1 拼音
xīn zāng xuè shuān de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 概述
心腔内血流淤滞时会形成血栓。左心房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄、左心房增大、心房颤动时。左心室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗死，特别是前壁心肌梗死。右心血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的途径中暂时停留在右心腔。
3 操作名称
心脏血栓的超声诊断技术
4 适应证
心脏血栓的超声诊断技术适应证如下：
1.临床有体循环与肺循环栓塞表现，或怀疑体循环与肺循环栓塞。
2.脑缺血发作病人。
3.风湿性心脏病二尖瓣病变、心肌梗死、扩张型心肌病。
4.人工瓣置换后的病人。
5.心房增大的病人。
6.心房颤动的病人。
5 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
6 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。
3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。
4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备M型、二维和（或）脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合探头。经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。
5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位，左侧卧位和（或）平卧位。负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。
6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。
7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前区（第2到第4肋间的胸骨左缘）、心尖区、剑下区及胸骨上窝。
7 方法
7.1 1.检查方法
（1）重点观察二维超声切面，包括胸骨左缘左心长轴切面、四腔心切面、左心室短轴切面。注意心尖、左心耳部位声像图变化。
（2）如有条件，可应用彩色多普勒血流图像及频谱多普勒，评价心脏血流动力学改变。
（3）怀疑左心耳血栓时，如经胸超声心动图观察结果不理想，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。
7.2 2.检查内容
（1）采用多切面二维超声，观察心房、心室腔的形状，注意不规则、基本不活动且与心壁附着的团块状回声。心腔内血栓往往基底部较宽，与心壁附着面较大。
（2）风湿性心脏病二尖瓣病变、心房增大、心房颤动者重点观察心房内、左心耳内有无血栓。
（3）心肌梗死、扩张型心肌病病人重点观察心室内血栓，尤其注意心尖部血栓形成。
（4）心脏房室瓣膜置换人工瓣后重点观察瓣环或瓣体心房面有无血栓形成。
（5）在二尖瓣严重狭窄，左心房明显扩大、心房颤动的病人，发现左心房内呈漩涡样或云雾状缓慢流动的、形态不固定的、微细的点状回声时，尤其注意观察常常同时存在的左心房或左心耳血栓。
8 注意事项
1.注意结合病史，与心脏肿瘤相鉴别。在难以判断心脏团块的性质时，应考虑心脏占位性病变的诊断。
2.心腔内血栓形成与既往病史、基础心脏病变密切相关，在风湿性房室瓣狭窄、扩张型心肌病、心肌梗死、心房颤动，下肢深静脉血栓形形形形成病人，应特别注意心腔内血栓的超声检查。
3.经胸超声心动图检查时，由于心房处于远场，故左心房后壁上较小的或薄层状血栓易于漏诊，因此，应从胸骨旁、心尖和剑突下等部位尽可能多的切面来观察心房内血栓。
4.经胸超声心动图四心腔图或左心二腔图时，心尖部处于近场，应注意调节近场图像分辨率，尽可能减少心尖部血栓的漏诊。
5.约半数的左心房血栓发生在左心耳，而经胸超声心动图难以清楚观察这一部位，建议在有条件的医院行经食管超声心动图检查。
6.新鲜血栓回声强度较低，与其周围血液或左心房壁的声学阻抗特征相似，以致部分血栓无法被识别；同时，目前超声仪的分辨率尚难以检出某些很小的血栓。因此，必要时需进行其他影像学检查，以便诊断与鉴别诊断。