心源性哮喘

疾病 呼吸内科

1 拼音

xīn yuán xìng xiào chuǎn

2 英文参考

cardiac asthma

3 注解

4 疾病别名

心病气喘,心型哮喘,心病哮喘,阵发性夜间呼吸困难综合征,心源性哮喘综合征,Ridley 综合征,里德利综合征,cardiac asthma syndrome

5 疾病代码

ICD:J45.1

6 疾病分类

呼吸内科

7 疾病概述

Ridley 综合征(心源性哮喘综合征):本征系指由于各种原因引起的左心衰,临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。 最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1~2h 后,患者因气闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起并打开窗户,意欲减轻窒息感,伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右,呼吸困难可自动消退患者又能入睡。严重者可持续发作,频频咳嗽气促加重,发绀,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉红色泡沫性痰,并可发展为急性肺水肿

8 疾病描述

Ridley 综合征(心源性哮喘综合征):本征系指由于各种原因引起的左心衰,临床以阵发性夜间呼吸困难为突出表现的一组综合病征。

9 症状体征

最突出的临床表现为阵发性夜间呼吸困难心源性哮喘。典型发作多发生在夜间熟睡1~2h 后,患者因气闷、气急而突然惊醒,被迫立即坐起并打开窗户,意欲减轻窒息感,伴以阵咳、哮喘性呼吸音或咳泡沫样痰。轻者取坐位十余分钟至1h 左右,呼吸困难可自动消退患者又能入睡。严重者可持续发作,频频咳嗽气促加重,发绀,大汗淋漓,手足厥冷,咳出粉红色泡沫性痰,并可发展为急性肺水肿。体征除原发疾病的体征,如心浊音界向左下扩大、心尖抬举性搏动、S4 及瓣膜杂音外,尚有左心衰的体征,如心率加快、舒张早期奔马律、两肺湿啰音(特别是左肺基部的细湿啰音)及哮鸣音、胸腔积液(特别是右侧胸腔积液)、血压可因代偿性交感神经张力增加引起小动脉收缩致血压暂时性升高。

10 疾病病因

本征的主要病因有:①左心室心肌病变,如冠心病急性心肌梗死充血心肌病肥厚型心肌病心肌炎等;②左心室压力负荷过重,如高血压主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等;③左心室容量负荷过度,如主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全、某些有左至右分流的先天性心血管病(室间隔缺损动脉导管未闭等);④左心室舒张期顺应性减低,主要见于冠心病高血压、梗阻型心肌病及伴有左心室肥厚的疾病;⑤严重心律失常,如心房颤动心房扑动阵发性心动过速高度房室传导阻滞等;⑥心外疾病,如肺栓塞脑血管意外吸入刺激气体静脉补液过量、肾炎肾衰竭等。

11 病理生理

心衰时,左心室充盈压即舒张末压增高,随着左心室舒张末压升高,左心房及肺静脉压也增高,使肺毛细血管压升高,导致肺淤血肺水肿。本征的发病机制可能系卧位时有较多下肢静脉心血量增加,加重肺淤血。同时,卧位时周围水肿液重新被吸收,使回心血容量增加,心脏负荷更为加重。

12 诊断检查

诊断:根据有引起左心衰心血管疾病及肺淤血、左心肥厚和(或)扩大的表现,临床以阵发性夜间呼吸困难为特征,诊断不难。但本征仅夜间发作,轻者常可自行消退,白天无明显自觉症状或无明显心力衰竭阳性体征而被漏诊。

实验室检查:并发感染时可有白细胞总数升高。中性粒细胞比例增加。

其他辅助检查:X 线检查示两肺门阴影增加,不同程度的肺淤血如上叶肺静脉扩张、肺叶间水肿、KerleyB 线或肺水肿(肺野呈云雾状阴影)。左心室扩大、左心房与肺动脉段增大等。心电图示左心室肥厚、ST-T 改变。超声心动图示左心室内径增大,室壁运动振幅减弱等。

13 鉴别诊断

亦可因呼吸困难、阵咳、肺部湿啰音哮鸣音而误诊支气管炎或支气管哮喘,须加鉴别。

14 治疗方案

应努力寻找发生本征的病因并进行病因治疗,如二尖瓣狭窄所致的阵发性呼吸困难,行二尖瓣分离可使本征症状完全消失。阵发性夜间呼吸困难的治疗与其他急性心力衰竭的治疗相同,如镇静、输氧、取坐位、两腿下垂,减少静脉回流;用强心、利尿血管扩张剂,以改善心功能

15 并发症

并发心力衰竭和急性肺水肿

16 预后及预防

预后:本征预后与原发病性质有关,如二尖瓣狭窄经手术治疗,预后良好,而主动脉瓣疾病冠心病引起者预后差,病情常迅速恶化,很快累及右心室而出现全心衰

预防:应积极治疗原发病,改善心脏功能

17 流行病学

本征首先由Ridley 描述,故称Ridley 综合征,又称阵发性夜间呼吸困难综合征心源性哮喘综合征(cardiac asthma syndrome)。

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