1 拼音
xīn diàn xiàng liàng tú
2 英文参考
vector cardiogram
3 概述
心电向量图是在心电图之后发展起来的，但又是心电图的理论基础，两者都是心电活动的反映，仅记录的方法不同。弄清楚空间向量的投影之后，便能明了心电向量图与心电图的关系。概括的说，用平行光线从三个相互垂直的方向，向立体向量环进行投射便可以在三个平面上得到同一立体向量环的三个不同形状的平面向量图，这便是第一次投影。三个常用的平面是额面、横面和侧面。平面向量图在心电图导联轴上的投影，便产生普通心电图的基本波形，此即为第二次投影。额面心电向量环在肢体导联上的投影形成肢体导联心电图；横面心电向量环在心前导联上的投影便形成心前导联心电图。由此可见，心电向量图和心电图是以各不相同但又密切联系的方法来研究心脏电活动的。对心电向量图的理解有助于心电图图形的解释。临床应用表明，二者各有其优点。心电向量图的空间综合与时间延续概念丰富了心电活动的整体观念，推动了其理论系统，是心电图最好的解释。一般说来，除心律失常外，它对各种心电异常的诊断，敏感性优于心电图，二者联合应用。可以互补长短、获得完整的心电资料，提高对心电异常的诊断率。 但由于心电向量图检查仪比心电图机昂贵，操作及图形比较繁琐，因此，临床应用受到限制。随着计算机技术在心血管领域日趋广泛的应用，许多国内外厂家，把多项心电检查：心电图、心电向量图、信号平均心电图、高频心电图、频谱心电图以及心率变异性融计算机为一体。而且操作简单、快捷，图形丰富，并可根据需要放大、缩小，部分切割分析。使得心电向量图的临床应用日趋广泛普及。
4 基本概念
心脏为一立体脏器，由无数排列方向不同的心肌细胞所构成，占有一定的空间位置。每一个心肌细胞兴奋时所产生的电动力，既有大小又有方向，属于物理学上的“向量”范畴，因此称心电向量。方向不同的心电向量在空间综合成为一总的向量，称为空间综合向量。综合向量的求法，一般是按照物理学上合力形成的原则求得：两个心肌细胞除极产生的向量，如果方向相同，则综合向量是两个力相加；如果方向相反则是两力相减，综合向量的方向指向两个力中大的一方；如果两力成一夹角则根据平行四边形定律，求其综合向量。心脏在同一时间内有许多心肌细胞激动，其所产生的电动力按上述方法综合，构成某一瞬间的综合向量，称为平均瞬间向量。心脏在不同时间内产生的平均瞬间向量其电力的大小与方向随时在改变着，按照其产生的时间先后顺序、把各瞬间向量的尖端连接起来，即为空间立体向量环。这个向量环在三个互相垂直的平面上的投影便成为平面心电向量图，即临床上应用的心电向量图。
三个平面共由三个轴所构成，即左右轴（X轴），上下轴（Y轴）和前后轴（Z轴）。每个平面各由两个互相垂直的轴构成，X与Z轴组成横面，也叫水平面，X与Y轴构成前额面。Y与Z轴构成侧面，侧面又有右侧面和左侧面之分。三个轴相交于一点，称为零点，该点表示无电活动。
5 标记方法
为了反映空间心电向量环的立体形态，要求心电向量图的导联体系必须由互相垂直而且又贯穿躯体的X、Y、Z三个导联组成，此即为正交导联。为了校正心脏解剖的偏位，身体各种组织导电能力的不均匀，体型差异以及导联轴相对长度的不同，目前最常用的导联体系为Frank导联。X、Y、Z三个导联轴相交于一点，称为中心点或正点，用E来表示，心电向量由此开始，结束点用O表示。三个轴垂直交叉构成三个面：额面、横面和侧面（前已叙述）各面都有四个象限，标记方法有两种：一种是真实方位命名标记，另一种是以象限或角度来表示0°～＋90°为象限Ⅰ，＋90°～＋180°为象限Ⅱ，－90°～＋180°为象限Ⅲ。0°～－90°为象限Ⅳ（图1）。
6 分析方法
心电向量图的分析应包括定性和定量两方面。从临床角度来说，分析应简单明了，重点突出，一般以定性为主，辅以必要的定量分析，在图形具有特征时，定性分析即可作出诊断。但在不典型的图形则需要用定量分析项目来协助诊断。从应用方面来讲，如无特殊目的，一般只分析QRS环和T环。
6.1 定性分析项目
①QRS环、T环、P环在三个面上的旋转方向 顺转、逆转或“8”字形（先顺后逆或先逆后顺运行）见图2及图3。
②各环的形态（椭圆形、三角形、圆形、狭长形等）、大小、长短及宽窄，各环是否圆滑有无扭曲或局限性凹凸等。
③各环的空间方位，对QRS环通常还需要分别观察其起始部位、主体部及终末部向量的方位与大小。
④QRS环的运行速度有否延缓，在何部位延缓。
⑤QRS环是否闭合，如不闭合即QRS环最后未回到零点就开始了T环，即出现了ST向量，此时应注意ST向量的方位和大小。
⑥T环的运行方向和速度，以及T环与QRS环的关系。
6.2 定量分析项目
①QRS环的最大向量（从0点至环主体最远点的引线）或半面积向量（从0点开始做QRS环半面积的平分线）的方位（用角度表示）及振幅（用mV表示）。
②QRS环在额面上向上下左右的最大向量即上向力、下向力、左向力、右向力；侧面上向上下前后的最大向量；横面上向左右前后的最大向量。
③QRS环的总运行时间（用ms表示）。
④必要时测量QRS环10，20，30，40ms各瞬间向量的方位及幅度。
⑤QRS环的方位和幅度。
⑥各面T环的长度与宽度比例。
⑦QRS-T夹角，即QRS环主向量与T环主向量的夹角。此夹角有正负之分，T环主向量在QRS环主向量之顺钟向侧的夹角为正值，反之为负值（图4）。
⑧蚀缺在QRS环体的中部或终末部的突然运行转向，形如蚕蚀状。应测量其大小及时间。主要用于大范围的心肌梗死或瘢痕的诊断。糖尿病患者的心肌梗死较易表现为蚀缺。
7 正常心电向量图
正常心电向量图主要包括三个心向量环：P环、QRS环和T环。其中P环最小，QRS环最大。三个心向量环的起始与终末点都近于中心点（零点），如果高度放大时，可以发现P环终末转入QRS环以及QRS环终末转入T环，不一定回到零点，T环的起始与终末也不一定在零点。
（1）P环：代表心房除极，环体最小，通常闭合，多呈椭圆形或长形，方位在左下稍偏后或偏前。
①前额面：向左向下，旋转方向不定（通常呈逆钟向转位），最大向量＜0.2mV。
②右侧面：向前向下，顺钟向旋转，最大向量＜0.2mV。
③水平面：向左向后，多呈逆钟向。“8”字形旋转，最大向量＜0.12mV。运行时间（限）＜100ms。
（2）QRS环：代表心室除极，环体最大、光滑、无挫折、起始部（＜20ms）及终末部（＜30ms）运行速度可较缓慢。起始向量为心室间隔中部从左向右除极向量，向右前（少数正常人可向左前），环体部代表心室壁的除极向量，向左下，偏前或稍后；终末向量为左室后基底部以及室间隔底部的除极向量，向后，稍向左或右及向上或向下。
①额面：常呈狭长，60%呈顺钟向旋转，40%为逆钟向运行，亦有成“8”字形运行，一般最大向量偏下时，多呈顺钟向运转，最大向量偏上时，多呈逆钟向运转。环体大部分在左下，最大向量在＋14°～＋70°之间。幅度一般小于1.5mV。
②右侧面：呈椭圆形，顺钟向运行，仅个别呈“8”字形或逆钟向运行。最大向量在＋30°～＋180°之间，最大向量不大于1.5mV。
③水平面：呈椭圆形，均呈逆钟向旋转，环大部位于左向。最大向量位于－40度～＋20度之间。振幅一般小于1.5mV。
位于X轴前的面积应小于QRS面积的1/3，位于右后象限，面积不应超过QRS面积的20%，QRS环时限应小于110ms。
（3）T环：代表心室复极，环体呈狭长椭圆形，运行速度缓慢，时限为260～400ms。其旋转方向及最大向量方向与QRS环一致，长宽之比应大于2.6。T环长度不应短于QRS环的1/4。最大T向量方位常较QRS向量偏前，构成QRS-T夹角，水平面＜60°，右侧面＜120°。额面＜40°。
（4）S-T向量：QRS环起点O到终点J的方向和幅度即为S-T向量的方位和量值。正常时不易测出，少数正常人QRS环不闭合，J点移至左前方，形成指向左前的ST向量，引起V2、V3导联ST段抬高，但不应超过0.3mV，与最大T向量方向一致，见图5。
8 心电向量检查的优缺点
心电向量图检查的优点:
（1）为心电图检查图形出现的理论基础，是研究心电图形的有用设备。
（2）对心肌梗死的定位诊断优于心电图。
（3）诊断束支传导阻滞优于心电图检查。
（4）诊断右室肥大优于心电图检查。
（5）心电向量图检查假阳性与假阴性几率较低。
心电向量检查最大的缺陷是以下2方面:
（1）使用价值较小。
（2）尚不普及。
9 应用进展
心电向量图近年的进展有以下两点：
（1）能直接描绘图形，而且P环、QRS环及T环可以独立描绘，用不同颜色显示。
（2）可以贮存，便于比较。
心电向量图仪近年的进展：
（1）已经出现彩色心电向量图仪。
（2）P环、QRS环、T环能单独放大。
（3）时间向量图。
心电向量图检查在目前不会有大普及与大提高。因为心电向量图检查与诊断虽不甚困难，然而仪器比较昂贵。
10 适应证
心电向量图检查为心电图图形产生的理论基础，然而心电向量图与心电图不能互相代替。就二者的临床使用价值来说，心电向量图远不如心电图应用广泛，后者到处都有设备。心电向量图的临床应用价值，除作心电图的理论研究外，在诊断心肌梗死、束支传导阻滞及心室肥厚方面优于心电图，特别在心肌梗死的定位方面优于心电图。时间心电向量图对心律失常可作出诊断，与心电图有着同样的应用价值，但由于操作较心电图复杂，故很少用于分析心律失常。
精通心电向量图的医生较少，再加上设备缺乏，所以限制了心电向量图的发展。应该扭转这种局面，发挥心电向量图的优点，作为诊断手段之一，大力提倡心电向量图检查。
心电向量图的正常值与异常值的变异范围较大，目前的一些标准尚不如心电图标准成熟，它仅能记录出一个心电Hz期，因而难于诊断心律失常。近年来发展起的时间向量图可以弥补这一不足。另外，心电向量图比心电图的图形直观，对时限的表达较细致，有利于提高其诊断的敏感性和鉴别诊断能力。
11 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
12 操作方法
1.多采用弗兰克（Frank）导联体系，用7个电极：胸部5个电极均放置在胸骨第5肋间水平、即前正中线（E），后正中线（M），右腋中线（I），左腋中线（A），前正中线和左腋中线之间（C）；此外在左小腿（F）和左颈部（H）分别安放电极，同时将右足接地线或与机壳连接。
2.在操作前，检查仪器的性能，校正好标准电压，电源电压应接在稳压器上，最好室内装有屏蔽以消除外界干扰。
3.一般取平卧位，如不能平卧，可取坐位，待被检查者呼吸平稳，示波器显示无干扰时进行记录。
13 注意事项
电极安放部位要准确。成人胸部电极安放部位以胸骨第5或第4肋间水平线为准。记录前，应复查确保电极位置准确接触良好，导联线连接无误。