1 拼音
xīn bāo quē sǔn xiū bǔ shù
2 英文参考
repair of pericardiac defect
3 手术名称
心包缺损修补术
4 分类
心血管外科/先天性心包缺损手术
5 ICD编码
37.4 02
6 概述
先天性心包缺损是由于心包胚胎发育异常造成心包完全缺如，或一侧心包缺损，后者多见于左侧。亦可形成左侧、右侧或膈面心包的部分性缺损。
先天性心包缺损较为罕见，在1万～1.5万例尸检病例中仅有1或2例。但在各类先天性心肺疾病中如房、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺静脉异位连接、大动脉转位、法洛四联症、支气管囊肿、肺隔离症及迷生肺叶（aberrant lobes）等疾患中，先天性心包缺损的发生率可高达15%～30%。
心包并非人体生命功能所必须，但心包具有限制心脏活动；防止心脏急性扩张；以及预防邻近感染直接蔓延至心脏等功能。
先天性心包缺损的手术方法有心包部分切除以预防心脏疝出；左心耳切除以预防心耳疝出。但目前此二种方法已很少应用。多采用各种人工或生物材料如硅橡胶、涤纶、聚四氟乙烯以及经戊二醛处理的猪、牛心包片修补心包缺损。以聚四氟乙烯较为理想，聚四氟乙烯为非生物性惰性材料，强度及柔韧性均佳，能在张力情况下用以修补各种形状的心包缺损而不形成皱褶。
7 适应症
心包缺损修补术适用于：
1.无症状的心包完全缺如或左侧心包缺如者不需手术治疗。
2.无症状的左、右侧心包部分缺损为预防左、右心疝出或嵌顿，可施行预防性手术治疗。
3.心耳、心房或心室部分疝出或嵌顿者应行急症手术。
8 麻醉和体位
全身麻醉，气管内插管，维持呼吸。体位根据不同的手术径路而异。修补右侧心包缺损可采取仰卧位，胸部正中切口。修补左侧心包缺损可采取左胸后外切口，取右侧卧位。鉴于左侧先天性心包缺损较多见，兹以经左侧胸部后外切口为例介绍手术步骤。
9 手术步骤
1.经左侧第4或第5肋间后外切口进胸。
2.进胸后行心外探查，确定心包缺损的部位、范围及与周围脏器粘连的情况。先天性左侧心包缺损常位于左则隔神经的外侧与左侧肺门之间，缺损的上界可达左肺动脉，下界邻近膈肌返折处。左心耳、左心室外侧壁均显露而无心包覆盖，左心耳可疝出于心包缺损缘外，其部分心肌壁与心包缺损缘经常摩擦，而呈现增厚硬化。
3.仔细分离心包与胸膜、心肌、肺门间的粘连、出血点须一一结扎止血。裁剪与心包缺损大小相适应聚四氟乙烯片，厚约1mm，以3-0聚丙烯线将补片与心包缺损缘缝合（图6.3.1-1）。
4.心包缺损修补完毕后，在心包下部开口引流，胸腔放置引流管，分层关胸。
10 术中注意要点
1.先天性心包部分缺损患者的心包与肺、心肌之间常有致密粘连，术中应仔细分离粘连，彻底止血，防止损伤心肌。
2.应用人工材料、戊二醛处理牛心包或自体胸膜等材料修补心包缺损时，应在补片上开多个小孔，以利引流。
3.左侧心包缺损者，左侧膈神经的行径常有变异，术中应防止误伤。