1 拼音
xià zhī dòng mài yìng huà bì sāi zhèng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《下肢动脉硬化闭塞症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
下肢动脉硬化闭塞症临床路径（2016年版）
4.1 一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。
2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏疽等。
3.ABI、血管超声、CTA、MRA或DSA等检查明确。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。
4.1.4 （四）标准住院日为14-21天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合下肢动脉硬化闭塞症。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备2-5天。
1.必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、心脏彩超、ABI、血管超声、CTA或DSA。
2.根据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。
4.1.7 （七）选择用药。
1、抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
2、抗凝药物、抗血小板聚集、降脂、扩张血管等。
4.1.8 （八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药、术中应用抗生素等。
3.输血：视术中情况而定。
4.1.9 （九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气分析等，出院前复查下肢动脉CTA。
2.术后用药：根据卫生部38号文建议选用抗生素。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间会延长。
2.术后出现伤口感染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。
4.2 二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
适用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（ICD-10-170.203）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史、体格检查 □病历书写 □开具化验和检查单 □上级医师查房及术前评估 □初步确定手术日期（急诊或限期手术） | □上级医师查房 □完成术前准备及评估 □完成术前小结、上级医师查房记录等书写 □根据体检以及辅助检查结果讨论制订手术方案 □必要的相关科室会诊 □签署手术同意书、自费用品同意书、输血同意书等文件 □向患者及家属交代围手术期注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □外科疾病护理常规 □二级护理 □饮食 □活血化瘀、扩血管 □抗凝、抗血小板、降脂 □血糖监测（必要时） 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常 □规 □肝肾功能、电解质、血糖、 □血脂、凝血功能、感染性疾病筛查 □胸片、心电图、下肢动脉 □CTA、超声心电图 □必要时行肺功能检查、下肢动脉造影 | 长期医嘱： □患者既往基础用药 临时医嘱： □必要的会诊意见及处理 □术前禁食水 □灌肠（必要时） □备皮 □术前用药 □预防用药抗菌药物 □一次性导尿包（必要时） |
主要护理工作 | □介绍病房环境及设施 □告知医院规章制度 □入院护理评估和计划 □风险评估 | □心理护理 □执行术前医嘱 □告知手术相关注意事项 □饮食指导和用药指导 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第4-6天 （手术日） | 住院第5-7天 （术后第1天） |
主要诊疗工作 | □手术 □完成手术记录书写 □术后病程记录书写 □上级医师查房 □向患者及家属交代术后注意事项 | □上级医师查房 □术后病程记录书写 □查看下肢情况及伤口 □观察生命体征变化 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □一级护理 □心电监护 □吸氧 □禁食水（全麻病人） □禁下地（7天） □记24小时引流液量（必要时） □观察双下肢末梢血运 □活血化瘀、扩血管 □抗凝、抗血小板、降脂 临时医嘱: □补液（视情况而定） □输血（必要时） □抗菌药物 | 长期医嘱: □视情况改饮食 □一级护理 □心电加护 临时医嘱: □止呕、止痛药物 □根据情况决定是否静脉营养、 □补液支持治疗 |
主要护理工作 | □观察生命体征及全麻术后护理常规 □观察双下肢血运情况 □伤口观察 □心理和生活护理 | □指导患者术后功能锻炼 □观察下肢血运情况 □伤口愈合情况 □心理和生活护理 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||
医师签名 |
时间 | 住院第6-8天 （术后第2天） | 住院第7-9天 （术后第3天） | 住院第9-18天 （出院日） |
主要诊疗工作 | □上级医师查房 □术后病程记录书写 □查看下肢血运情况及伤口 □观察生命体征变化 | □上级医师查房 □术后病程记录书写 □查看腹部情况及伤 □口 □观察生命体征变化 | □上级医师查房，进行伤口评估，决定是否可以出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明等文件 □交代出院后注意事项如复查时间、出现手术相关意外情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □一级护理 □饮食 临时医嘱： □伤口换药 | 长期医嘱： □二级护理 □饮食 临时医嘱： □视具体情况而定 □可考虑拔除引流管 □复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等 | 临时医嘱： □拆线、换药 □出院带药 □复查下肢动脉彩超或下肢动脉CTA |
主要护理工作 | □指导患者术后功能锻炼 □观察下肢血运情况 □伤口愈合情况 □心理和生活护理 □饮食指导 | □指导患者术后功能锻炼 □观察下肢血运情况 □伤口愈合情况 □心理和生活护理 □出院指导 | □指导办理出院手续 |
病情变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | |||
医师签名 |
5 临床路径下载
下肢动脉硬化闭塞症临床路径.docx