下牙槽神经切断撕脱术

目录

1 手术名称

下牙槽神经撕脱术

2 别名

下牙槽神经切断撕脱术

3 分类

口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术/三叉神经末梢支撕脱术

4 ICD编码

04.0202

5 概述

下牙槽神经撕脱术用于三叉神经痛的治疗。三叉神经系脑神经中之最大者,为颅前部、面部、眼眶、鼻腔及口腔等处之感觉神经以及咀嚼肌的运动和感觉神经(图10.7.6.2-0-1~10.7.6.2-0-3)。在颅内三叉神经以感觉根(大部)和运动根(小部)与脑桥臂相连。感觉根在颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处,扩展成扁平的半月神经节。半月神经节细胞的周围突聚成3条神经干,分别称为眼神经(分出眶上神经)、上颌神经(分出眶下神经)和下颌神经(分出下牙槽神经、舌神经)(图10.7.6.2-0-4)。运动根较细,由脑桥三叉神经运动核发出,出脑桥后紧贴于半月神经节的下面,进入下颌神经,支配咀嚼肌。因此,眼神经和上颌神经为感觉神经,而下颌神经则为混合性神经。三叉神经感觉纤维在面部的分布约以眼裂和口裂为界,彼此分界较明确(图10.7.6.2-0-5)。

原发性三叉神经痛是以面部发作性疼痛为特征的一种综合征,其疼痛的显著特点是具有扳机点。对分布在三叉神经支配区域的扳机点的轻微接触可导致剧烈的疼痛发作;而在2次疼痛发作的间歇期间,疼痛则完全消失,也不遗留任何神经的功能障碍。原发性三叉神经痛是口腔、颌面部常见的神经疼痛,它与症状性三叉神经痛不同,其发病原因至今尚不明确,因而在治疗上缺乏根治性的办法。在治疗方法的选择上,首先要考虑药物治疗和保守治疗,其次是采用半月节温控射频热凝术。在上述方法无效的情况下,则进一步采用外科手术及破坏神经的治疗方法,如末梢神经撕脱术等。

下牙槽神经为三叉神经第3支(下颌神经)分支中之最大者(图10.7.6.2-1,10.7.6.2-2)。它经翼外肌深面下行于翼内肌与下颌骨升支内侧之间,进入下颌神经沟,经下颌孔入下颌管。布于下颌同侧中切牙至第3磨牙牙齿及其牙周膜和牙槽骨。其分支出颏孔,即颏神经。

6 适应症

下牙槽神经撕脱术适用于:

1.确诊为原发性三叉神经痛,定位于下牙槽神经者,在用药物治疗和其他治疗无效的情况下,则进行下牙槽神经撕脱术。

2.原发性三叉神经痛,确定有几支(含下牙槽神经)疼痛症状并存者,在进行其他末梢支撕脱术的同时,进行下牙槽神经撕脱术。

7 禁忌症

1.定性不明确者,不宜手术。

2.定位不准确者,不宜手术。

3.病程较短、疼痛较轻者,先给予保守治疗,暂不予手术。

4.对于病原因素存在于神经高位者,不宜进行末梢支撕脱术。

8 术前准备

1.详细询问病史,认真进行定位检查,弄清是原发性还是症状性的三叉神经痛,为手术提供依据。

2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人,分清主次,做好术前的准确定位。

3.对于年轻或绝经期妇女,出现面部疼痛,术前要认真加以鉴别诊断,特别是要排除精神因素所引起的疼痛。

4.对于从口内进路施行手术的病人,术前要洁牙、清洁口腔,治疗牙源性的感染灶;通过上颌窦进行手术者,要按上颌窦根治术作好术前准备。

5.术前要对病人讲明情况,使之对术后相关区域出现麻木有心理准备。

9 麻醉和体位

1.用2%普鲁卡因或2%利多卡因局部阻滞麻醉。口内、外切口均可采用卵圆孔或下颌孔麻醉,切口处局部浸润麻醉。

2.口外切口时,取仰卧位,头偏向健侧;口内切口取半卧位为宜。

10 手术步骤

10.1 1.口外切口,下颌角部开窗法

在下颌支后缘绕下颌角及下颌骨下缘1.5cm作弧形切口,长约5cm(图10.7.6.2-3)。沿切口逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,在相当于嚼肌前缘的下颌骨缘下方,显露、结扎与切断面前静脉和颌外动脉。注意避免损伤面神经下颌缘支。沿下颌角及下颌骨下缘切断嚼肌附丽与骨膜(图10.7.6.2-4),将嚼肌与骨膜翻开,往上方牵引,暴露下颌支骨外板。相当于磨牙后区下颌骨体或在下颌角上前方约1.5cm骨面上,钻孔开窗(图10.7.6.2-5),去除骨松质,显露下牙槽神经,勾起神经,扭转切断与撕脱神经(图10.7.6.2-6)。生理盐水冲洗创口后彻底止血,填塞骨蜡或明胶海绵,按层缝合伤口或安置橡皮引流条,伤口加压包扎。

对于下颌无磨牙的病人,在相当于无磨牙的下颌牙槽骨上作角形黏骨膜切口,显露下颌外板,用下颌角上、前方开窗法行下牙槽神经撕脱术,比口外颌下切口的创伤要小。

10.2 2.口内切口,翼颌间隙入路法

令病人张大口,用手指扪得磨牙后三角,在升支前缘内侧作纵切口,长约3cm,切开黏膜,沿下颌升支内侧骨面分离,显示下颌小舌,在其后上方可以发现索状的神经束。再以两个血管钳分别夹住神经束的上下端后剪断,上端结扎,下端轻轻牵拉扭转,拉出尽可能长的一段神经。然后缝合伤口。必要时可同时撕脱其附近的舌神经和颊长神经(图10.7.6.2-7)。

11 术中注意要点

1.有的病例,在作下牙槽神经撕脱术时,同时行颏神经撕脱术。对于颏孔已显露,下颌角部开窗后下牙槽神经也显露的病人,要尽可能将二者之间的一段神经全部抽除。

2.口内切口、翼颌间隙入路法,同时撕脱下牙槽神经、舌神经和颊长神经时,由于切口暴露较差,容易出血。因此,要加大切口,将神经和血管细心分开,注意止血,并放置引流条。

12 术后处理

下牙槽神经撕脱术术后做如下处理:

1.口内、外伤口所放置的引流条,于术后24~48h拔出。

2.口内、外伤口于术后6~7d拆线。

3.术后应用抗生素,防治伤口感染。

4.对于出现“痕迹反应”的病人,要进行对症处理,疼痛会逐渐减轻或消失。

13 并发症

1.在下牙槽神经和颏神经分布的区域内,患侧术后出现长期的麻木感,多数病人会逐渐适应,无特殊处理。

2.口外切口,下颌角部开窗法,手术操作容易损伤面神经下颌缘支。对此,术中要注意解剖关系,将其显露,加以保护。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。