小指外展肌移位

目录

1 手术名称

外展小指肌移位术

2 别名

小指外展肌移位;小指外展肌移位术;外展小指肌移位

3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/拇对掌功能丧失重建术

4 ICD编码

82.5812

5 概述

拇指对掌功能的丧失会给手带来严重的功能损失,拇指的作用几乎相当于整个手一半的功能。早期拇指对掌功能重建手术之所以效果欠佳,主要是在设计拇指对掌功能重建手术时,没有认识到选择好适当的动力肌,拉力的支点须在豌豆骨的近侧端,拉力的方向必须作用于拇指近节指骨基部的背侧稍偏尺侧,止点选在拇短伸肌侧附着处,通过“滑车”来调整肌肉拉力方向等技术有关。

外展小指肌移位术用于拇对掌功能丧失的重建,手术相关解剖见下图(图3.25.3.3.3-1)。

6 适应症

外展小指肌移位术适用于:

1.大鱼际肌麻痹,拇外展功能丧失。

2.拇指骨关节被动活动正常。

3.外展小指肌力在4级以上。

7 麻醉和体位

选用臂丛麻醉。取平卧位,上肢外展。

8 手术步骤

8.1 1.切口

小鱼际肌表面,做一凸向桡侧切口,近端起自腕横纹,远端至小指尺侧近节指骨基部。

8.2 2.显露及翻转肌腱

向尺侧翻转皮瓣,显露小鱼际肌,可见外展肌位于表层尺侧,止于小指近节指骨基底部及部分腱膜与伸指腱膜连续。游离切断止点腱膜,尽量向远侧延伸,以免长度不够。逆行游离肌腹,直至切断在豌豆骨上的尺侧半起点,营养血管及支配神经位于肌腹近端桡侧面应注意保护(图3.25.3.3.3-2)。

8.3 3.肌腱固定

于拇指掌指关节桡侧做纵切口,显露外展拇短肌肌腱,由此切口,做皮下隧道,伸向尺侧第1切口。经皮下隧道牵出小指外展肌,拇指取外展位,将该肌腱拉紧缝合于外展拇肌腱上(图3.25.3.3.3-3)。

9 术中注意要点

1.小指外展肌无多余长度,故切断抵上部应尽量向远侧延伸,连同骨膜切断。

2.肌肉游离要足够,但应注意勿损伤支配此肌的血管神经束。

3.皮下隧道要宽松,必要时切开掌腱膜,以免肌肉受压。

10 术后处理

石膏固定于拇指外展对掌位3周,去除固定后,逐渐开始行拇指功能锻炼。

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