1 手术名称
小隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术
2 别名
小隐静脉高位结扎，抽除或切除曲张静脉术
3 分类
普通外科/血管手术/下肢静脉曲张手术
4 ICD编码
38.5902
5 概述
小隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术用于下肢静脉曲张手术治疗。 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统——大隐静脉、小隐静脉和它们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。早期很少症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性变化、色素沉着及溃疡形成。
大隐静脉起始于足背部，在内踝前方沿小腿内侧上行，至膝关节内下方；向前向后有数个分支。其主干经股骨内髁后部沿大腿内侧上行。整个行程均位于深筋膜的浅面，在卵圆窝处穿过筛筋膜与股静脉汇合。大隐静脉在汇入股静脉以前的5～7cm处，一般有5个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。
小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后缘于小腿后侧上行。下1/3位于深筋膜浅面，中1/3位于腓肠肌腱膜下，上1/3穿过深筋膜进入腘窝。
大隐静脉与小隐静脉之间，深、浅静脉之间均有交通支相互沟通。大腿交通静脉主要位于缝匠肌下、内收肌管及膝部。小腿的深浅交通静脉主要位于内踝和外踝。交通支在下肢静脉曲张中占重要地位，交通支的功能破坏必然导致浅静脉曲张。
大隐静脉及小隐静脉内均有袋形瓣膜，大隐静脉瓣膜全程9～15对，小隐静脉有6～12对。大隐静脉进股静脉入口附近有一对大瓣膜，称为隐股静脉瓣，该瓣膜的破坏造成股静脉血向大隐静脉逆流，发生下肢静脉曲张，为单纯性大隐静脉曲张。如因深静脉血栓或先天性因素等造成深静脉瓣膜功能不全，继而交通支瓣膜功能不全，使深静脉血逆流到浅静脉，称为继发性大隐静脉曲张。20世纪70～80年代以来，对下肢静脉曲张的传统观念及治疗方法有所更新。
手术相关解剖见图1.17.8.2-1，1.17.8.2-2。
6 适应症
小隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术适用于原发性小隐静脉曲张。大隐静脉曲张如合并有小隐静脉曲张，处理大隐静脉曲张后还需处理小隐静脉曲张。
7 禁忌症
1.小腿深、浅静脉急性血栓性静脉炎。
2.深静脉血栓形形形成。
8 术前准备
1.仔细检查小隐静脉瓣膜功能及小隐静脉与深静脉之间交通支的瓣膜功能。如有交通支瓣膜功能不全应标定其体表位置。
2.准备腘窝及小腿皮肤，用龙胆紫液绘出曲张静脉的行径。
9 麻醉和体位
采用硬膜外阻滞麻醉或局部浸润麻醉。患者取俯卧位，膝关节稍屈曲。
10 手术步骤
10.1 1.切口
腘窝皮肤皱襞上方的2cm处做一横切口，长约5cm（图1.17.8.2-3）。
10.2 2.高位结扎
切开皮肤、皮下组织，直达腘筋膜，切开腘筋膜，在腘窝中、外1/3交界处，腓肠肌两头之间找到小隐静脉，其所有分支均应予以结扎切断（图1.17.8.2-4）。于腘静脉汇合处结扎切断小隐静脉，近端双重结扎，远端暂时钳夹（图1.17.8.2-5）。
10.3 3.小隐静脉抽出
踝部静脉曲张处另做切口，找到小隐静脉，结扎切断。近端插入带有椭圆形头的剥离器并从腘窝处远端静脉端通出。将静脉端结扎在剥离杆上，向下缓缓拉出。缝合切口，加压包扎（图1.17.8.2-6）。
10.4 4.曲张小隐静脉切除
如不做抽除术或抽除术后还有曲张小隐静脉残留，可做切除。切开皮肤，在皮下做潜行分离，结扎切断交通支，将曲张的小隐静脉全部剥离，缝合切口。
11 术后处理
小隐静脉高位结扎、抽除或曲张静脉切除术术后做如下处理：
1.敷料包扎伤口（图1.17.8.2-7）。
2.整个下肢用弹性绷带或弹性袜套加压包扎（图1.17.8.2-8，1.17.8.2-9）。
3.患肢抬高15°～30°。
4.鼓励早期起床活动。