1 手术名称
小型刮宫取胎术
2 别名
小型剖宫取胎
3 分类
妇产科/计划生育手术/中期妊娠引产术
4 ICD编码
74.9101
5 概述
小型刮宫取胎术用于中期妊娠引产。 由于各种中期妊娠引产方法的安全性有很大提高，操作简单、效果满意，而小型剖宫取胎术较前几种方法创伤大，操作也较复杂，有可能发生并发症，因而已较少采用，仅用于不能使用其他引产方法或须尽快终止妊娠的病例（图11.3.3.4-1）。
6 适应症
小型刮宫取胎术适用于：
1.妊娠14～24周因全身性疾病需终止妊娠，而孕妇本身情况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者。
2.经水囊引产或其他方法引产失败者。
7 禁忌症
1.全身情况极度衰弱，不能胜任手术者。
2.腹壁有感染病灶或严重皮肤病者。
3. 24h内2次体温在37.5℃以上者。
8 术前准备
1.详细询问病史，作全身体格检查，胸透、血、尿常规化验，出凝血时间，血小板计数、血型。
2.腹部备皮。
3.作普鲁卡因过敏试验。
4.术前1d晚灌肠一次。
5.手术当日禁食。
6.安放留置导尿管。
9 麻醉和体位
多用硬膜外麻醉，亦可用局麻、腰麻或全麻。取垂头仰卧位。
10 手术步骤
1.按腹部手术常规消毒、铺巾。
2.切口 取下腹正中切口，自耻骨联合上2～3cm起向上长约5～7cm，切开腹壁各层，铺消毒巾保护皮肤。
3.用盐水大纱布垫保护肠管及子宫切口周围。
4.子宫切口 探查子宫如有旋转，拨正子宫在子宫前壁正中作纵形切口长约4～5cm，切开子宫肌层，勿切破胎膜，用两把组织钳或胎盘钳夹住子宫切口边缘（图11.3.3.4-2），以减少出血。
5.娩出胎儿及胎盘 术者以右手示指伸入胎囊与宫壁之间，剥离胎膜囊（图11.3.3.4-3），直至胎盘完全剥离，用手托出（图11.3.3.4-4）。如不能将胎囊与胎盘整个托出时，即将胎膜刺破一小口，用吸引器将羊水吸尽，术者用手伸入宫腔握住胎儿单或双足缓缓牵出。如果胎头娩出困难，可从胎儿枕骨大孔刺入吸出脑浆再娩出胎头（图11.3.3.4-5）。此时，向子宫肌层注射缩宫素10U，促进子宫收缩。
6.清理宫腔 用卵圆钳夹小块干纱布清拭宫腔（图11.3.3.4-6），如果胎盘、胎膜剥离不全，用大刮匙刮除宫腔残留物（图11.3.3.4-7）。
7.缝合子宫切口 用1号铬制肠线间断缝合子宫深肌层，不穿透内膜。第二层连续缝合子宫浆肌层。
8.检查切口无渗血，吸净腹腔内液体。
9.缝合腹壁各层。
11 术中注意要点
1.预防羊水栓塞 切开子宫时，勿切破胎膜，待用纱布将切口保护好之后再刺破胎膜，用吸引器将羊水吸尽，娩出胎儿及胎盘再注射缩宫素。
2.防止日后发生子宫内膜异位症，切开子宫前用纱布垫保护切口周围，避免手术中将子宫内膜带入腹腔，缝合子宫不要穿透子宫内膜，关腹前吸净腹腔残余液并用盐水冲洗腹腔及腹壁切口。
3.需绝育者同时施行输卵管结扎术。
12 术后处理
小型刮宫取胎术术后做如下处理：
1.鼓励受术者早期床上活动，勤翻身，作伸屈腿运动。一般术后24h可下床活动。
2.术后酌情输液。手术次日可进半流质饮食。
3.给予宫缩剂。
4.酌情应用抗生素。
5.保持外阴清洁。
6.术后5～6d拆线。
13 并发症
羊水栓塞 由于强有力的子宫收缩，子宫血窦开放或宫颈裂伤，羊水进入母体血循环继之发生DIC、出血等严重并发症。一旦发生应按产科羊水栓塞急救处理。