小脑延髓池穿刺

手术 医疗技术名

1 拼音

xiǎo nǎo yán suǐ chí chuān cì

2 英文参考

cranial puncture

intracisternal puncture

suboccipital puncture

3 操作名称

小脑延髓池穿刺

4 适应

小脑延髓池穿刺适用于:

1.脑脊液通道有堵塞时,小脑延髓池穿刺测压,穿刺液送检做常规及生化定量检查,可以准确地反映颅内病变情况,并可与腰椎穿刺液进行比较

2.降低颅压或注入药物,如晚期结核性脑膜炎患儿鞘内注射。

5 禁忌

1.颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝。

2.枕骨大孔区先天畸形,或小脑延髓蛛网膜有粘连可能。

3.穿刺区皮肤感染灶。

6 准备

1.备皮,将患儿枕部及颈后的毛发刮净。

2.常规消毒、铺巾。

7 方法

1.患儿侧卧位,一助手立于对侧扶持固定其手足,另一助手坐于患儿的头侧,双手分别固定患儿头部和躯干,使头颈略向前弯,与颈部、躯干方向一致。

2.以枕骨粗隆与第2颈椎棘突间凹陷的正中处为穿刺点,对准眉间的方向刺入皮肤组织

3.下一步穿刺有3种方法

(1)熟练操作者穿刺针进入软组织后,右手持针继续前进,左手不动,待阻力感消失(有突破感)时拔出针芯,可见脑脊液流出。

(2)当穿刺针进入外层组织后即拔出针芯,用双手拇指与示指扶稳穿刺针的接头,稳步前进,其他手指撑在患儿头颈部,以免针尖突进过深。当针尖刚进入延髓池时,即见脑脊液流出。

(3)开始程序同前,然后用双手拇指中指持针,两示指分别撑在患儿的头颈部,方向不变徐徐前进,阻力感消失时,拔出针芯,也可先取掉针芯,视患儿具体情况而定。一般刺入深度为2~3cm,依患儿胖瘦而异。

4.留取脑脊液无菌纱布压迫拔针,局部再次消毒,再以无菌纱布覆盖,胶布固定。

8 注意事项

1.穿刺须在有经验医师指导下施行。

2.术者可坐位操作。选穿刺点时,术者视线须与穿刺部位在同一水平线上,才能确定枕骨大孔正中线。

3.穿刺方向指向眉间,但不能低于眉线。如穿刺进入相当深度后仍无液体流出,应停止手术,避免刺入过深伤及延髓发生危险。

4.穿刺成功后,测量刺入的深度,为下次穿刺提供参考。

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