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小儿尖端扭转型室性心动过速

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1 拼音

xiǎo ér jiān duān niǔ zhuǎn xíng shì xìng xīn dòng guò sù

2 概述

小儿尖端扭转型室性心动过速(torsades de pointes,TDP)简称尖端扭转型室速,是一种特殊类型的多形态快速性室性心律失常,尖端扭转型室性心动过速患者以反复晕厥抽搐为主要临床表现。1988年Jackman根据电生理及临床特点将TDP分为3个类型:Ⅰ型间歇依赖性(即获得性长QT间期综合征)、Ⅱ型儿茶酚胺依赖型(先天QT间期延长综合征)、Ⅲ型(短联律间期室早所致TDP),临床上以Ⅰ型最多见.

3 病因

1、先天性Q-T间期综合征并尖端扭转型室速 多为肾上腺素依赖性,LQTS基因所致者为长间歇依赖性。多有家族史,为常染色体显性遗传,亦可呈特发性。由情绪紧张、应激、运动或β受体兴奋剂诱发,以儿童和少年多见,亦见于新生儿。Hofbeck发现9例胎儿期心动过缓,生后即为长Q-T间期综合征,并发尖端扭转型室速、晕厥。

2、获得性Q-T间期延长并尖端扭转型室速 此型多见,多为长间歇依赖性,病因包括低血钾、低血钙、低血镁等电解质紊乱,抗心律失常药洋地黄中毒,心动过缓,中枢神经系统疾病,器质性心脏病等。

4 症状

小儿尖端扭转型室性心动过速TDP是临床上少见的恶性心律失常,发病急,病情凶险,易转变为心室颤动,从而危及患者生命。可发生于小儿各时期,最常见的症状是反复晕厥和(或)抽搐,常在运动、应激、情绪紧张等时诱发,婴幼儿则为哭闹惊吓等诱发,发作频率不一,有的频繁发作数天。有的发作稀疏,几个月甚至几年发作1次。发作持续时间由几秒至几分钟不等,发作间歇患儿神志清醒,精神正常无明显症状,但1天频繁发作者可精神萎靡。发作时突然出现面色苍灰或发绀,后出现四肢抽搐或无力,心率200~300次/min,心律绝对不整,心音强弱不一,甚至不能听清。发作间歇期听诊常为窦性心动过缓,心音弱或正常。部分患儿突发死亡。

5 预防

防治电解质紊乱和酸碱失衡,积极治疗原发病,如各种胃肠疾患、尿毒症神经系统因素与药物中毒等引起的心律失常。生活应有规律,避免劳累,若运动后诱发晕厥者应适当限制运动。避免使用延长Q-T间期的药物,包括非心血管药物。禁用ⅠA、ⅠC及Ⅲ类抗心律失常药,可试用ⅠB类药。静脉补钾、补镁(电解质紊乱所致)。

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开放分类:心血管内科
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  • 评论总管
    2021/8/3 22:28:40 | #0
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