小肠重复畸形临床路径(2017年版)

目录

1 拼音

xiǎo cháng zhòng fù jī xíng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《小肠重复畸形临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

小肠重复畸形临床路径(2017年版)

4.1 一、小肠重复畸形临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为小肠重复畸形(ICD-10:Q43.400)行十二指小肠吻合术(CM3:45.9101)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。

1.病史:腹痛、腹胀、呕吐、伴或不伴有便血。

2.体征:导致肠梗阻病例可出现脱水、虚弱或休克现象。

3.查体:腹壁平软,无压痛,肠鸣音可闻及,腹部有时可触及包块,质实、边界不清,肠梗阻时可有腹部压痛、肠鸣音亢进。

4.辅助检查:有时B超/CT可见腹腔内囊性肿块,肿块内可见肌层及黏膜结构,并可见重复畸形肠管与正常肠管共壁。

4.1.3 (三)进入路径标准。

根据《小儿外科学》(中华医学会编著,人民卫生出版社),明确诊断为小肠重复畸形的病例。

4.1.4 (四)标准住院日(7-10天)。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规;

(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);

(3)胸腹部X线平片;

(4)心电图

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

腹部B超、CT、同位素异位胃粘膜显像(核素扫描)

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.引起肠梗阻的病例按照肠梗阻处理

2.择期手术病例术前需完善相关检查

3.根据病情选择急诊或择期手术

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素(例如头孢呋辛)+甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。预防性抗生素在术前0.5小时-2小时使用

4.1.8 (八)手术日。

1.麻醉方式:气管插管全身麻醉

2.术中用药:麻醉常规用药。

3.输血:根据术前血红蛋白状况及术中出血情况决定。

4.手术方式:肠切除、肠吻合术

4.1.9 (九)术后恢复。

1. 必须复查的检查项目:血常规、肝功能、肾功能、电解质

2.术后用药:

抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选用药物,用药时间1-3天。

3.术后饮食指导。

4.1.10 (十)出院标准。

1.患者一般情况良好,恢复正常饮食,恢复肛门排气排便。

2.切口愈合良好:伤口无感染,无皮下积液(或门诊可处理的少量积液)。

3.体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果和腹平片、腹部B超基本正常,没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.11 (十一)变异及原因分析。

1.术前合并其他影响手术的基础疾病,需要进行相关的诊断和治疗。

2.术前根据患者病情初步确定手术方式,根据患者术中情况更改手术方式可能。

3.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血、狭窄等并发症,导致围手术期住院时间延长与费用增加。

4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断,导致住院时间延长与费用增加。

4.2 二、小肠重复畸形临床路径表单

适用对象:第一诊断为小肠重复畸形(ICD-10:Q43.400);小肠吻合术(CM-3:45.9101)

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日天

时间

住院第1天

住院第2天

术前1天

住院第3天

(手术日)                   术后

□  询问病史和体格检查

□  完成住院病历和首次病程记录

□  开检查检验单

□  上级医生查房

□  初步确定诊治方案和特殊检查项目

□  询问病史和体格检查

□  完成术前小结与讨论

□  安排手术日期

□  完善术前准备

□  完成术后病程录

□  术后监护及治疗

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    半流质

临时医嘱:

□  三大常规

□  肝肾功能

□  凝血全套

□  肝炎两对半

□  血型测定

□  梅毒、HIV筛查

□  血气分析、电解质

□  胸片

□  心电图

□  腹部B超(必要时)

□  腹部CT(必要时)

□  同位素异位胃粘膜显像(必要时)

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    半流质

临时医嘱:

□  手术医嘱

□  清洁皮肤

□  备血

□  术前0.5h预防性抗生素(二代头孢+甲硝唑)

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    一级护理

□    禁食、禁饮

□    心电监护

□    留置胃管、胃肠减压、记量

□    留置导尿

□    记尿量(必要时)

□    记24小时液体出入量

□    抗生素(同术前)

临时医嘱:

□  血常规

□  血气分析

□  肝肾功能

□  白蛋白(必要时)

□  补液支持

护理工作

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第4天

(术后第1天)

住院第5-7天

(术后第2-4天)

住院第8-9天

(术后第5-6天)

□  询问病情和体格检查

□  完善病程录

□  上级医生查房

□  询问病情和体格检查

□  完善病程录

□  上级医生查房

□  询问病情和体格检查

□  完善病程录

□  上级医生查房

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    一级护理

□    禁食、禁饮

□    心电监护

□    留置胃管、胃肠减压、记量

□    记24小时液体出入量

□    抗生素(同术前)

临时医嘱:

□  补液支持

□  伤口护理

□  纠正电解质酸碱平衡

□  静脉营养(必要时)

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    禁食、禁饮

□    留置胃管、胃肠减压、记量

□    记24小时液体出入量

临时医嘱:

□  补液支持

□  伤口换药

□  纠正电解质酸碱平衡

□  静脉营养(必要时)

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    饮水、半流质

临时医嘱:

□    静脉营养

□  伤口护理

□  复查血气分析、电解质(必要时)

□  复查血常规+CRP

护理工作

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第10天

(术后第7天)

(出院日)

□  询问病情和体格检查

□  完善病程录

□  上级医生查房

长期医嘱:

□    普通外科护理常规

□    二级护理

□    半流质

临时医嘱:

□  伤口护理

□  出院

护理工作

变异

□无  □有,原因:

护士

签名


医师

签名


5 临床路径下载

肠重复畸形.docx

小肠重复畸形临床路径表单.doc

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