1 手术名称
下颌升支缺损牵引成骨修复术
2 别名
下颌升支缺损DO修复术
3 分类
口腔科/正颌外科手术/颅颌面骨牵引延长术/牵引成骨修复颌骨缺损
4 ICD编码
93.4309
5 下颌骨及升支解剖
下颌骨及升支(图10.8.3.5.2-1,10.8.3.5.2-2)。
6 适应症
全身情况同正颌外科和种植外科手术要求。目前可用DO治疗的疾病主要有:
1.(上、下)牙弓狭窄-牙列拥挤(不拔牙的正畸前治疗)。
2.小颌畸形(伴睡眠呼吸暂停综合征)。
3.第2鳃弓综合征、半侧颜面发育不全或半侧颜面萎缩。
4.偏颌畸形。
5.上颌后缩畸形、腭裂引起的面中部发育不足。
6.颌间距离过低。
7.牙槽嵴过低或缺损。
8.陈旧性骨折错位愈合。
9.骨不连。
10.颌骨缺损。
11.先天性颅面畸形,如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等综合征。
12.颅骨缺损。
病人手术年龄一般认为4岁以后就可以开始进行DO手术。除了考虑病人骨与软组织的再生能力,还需兼顾他们的配合能力。
7 禁忌症
基本上同正颌外科的手术禁忌证,还有:
1.颌骨骨髓炎。
2.严重颌骨骨质疏松症。
3.血液系统疾病。
8 术前准备
手术医生要有正颌外科、整形外科、颌骨坚强内固定以及正畸学的基本知识和技能。
1.照相 标准正侧位、牙列及咬关系。
2.X线片 治疗计划必须采用完整的影像学资料,如标准正侧位头影测量片、全口曲面断层片,颏顶位片,必要时加照设计截骨线区的牙片,以取得精确的牵引器放置方向。
3.头影测量分析和模型分析。
4.根据剪纸外科和模型外科设计截骨线、牵引方向,模拟牵引器安置手术。
5.牙齿洁治。
6.适当的术前去补偿正畸治疗。
7.牵引术中辅助性正畸治疗计划,提出解决开和调整咬的方案等。
8.颞下颌关节评价。
9.口腔清洁、口周备皮。颅面外科需做头皮准备。
9 麻醉和体位
根据具体情况可采用全麻或局部麻醉。
颅面外科、上下颌骨手术可采用仰卧体位,牙槽突手术可采用斜坡卧位。
10 手术步骤
1.切口 利用肿瘤切除术切口或关节成形术切口。
2.截骨 在远中骨断端形成至少宽10mm的转移盘,截骨线应与关节窝方向垂直,仅做皮质骨切开术。
3.安置牵引器 按图10.8.3.5.2-3所示安置牵引器。
4.缝合伤口。
5.加力 一般间歇7d开始加力。
6.维持 虽然这种牵引成骨类似两区成骨方式,但转移盘没有可以停靠的另一侧骨断端,也就是没有“彼岸”;牵引器的一端呈游离状态而存在不稳定因素。因此,在牵引成骨达到设计的高度后,为防止不成熟的新骨受不良作用力而发生变形,应做适当的颌间固定以保持新骨稳定地钙化。
11 术中注意要点
1.牵引器螺杆的方向应指向关节窝。
2.不要剥离舌侧骨膜的附丽,以保证骨块的血液供应。
3.牵引达到设计的升支高度时,应做适当的颌间固定,又要兼顾早期功能训练。