涡纹癣

目录

1 概述

叠瓦癣(tinea imbricate)又名涡纹癣。是热带及亚热带的一种浅部真菌感染,在东南亚及中美和南美洲一带比较多见。我国南方如江苏北部、安徽等省也曾流行,但现已日益减少。本病由同心性毛癣菌引起。皮损呈特异性同心环状排列,状如涡纹或叠瓦,故名。叠瓦癣治疗常较棘手。一般外用水杨酸类药物的同时内服灰黄霉素、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬等,但疗程宜长,至少要1个月以上。即使如此,仍常见复发。预防的关键在于对患者原有的手、足癣、股癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗,要尽量避免和其他患者,包括有癣病的动物如猫、狗等密切接触。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等,并对该类公共用具作定期的清洗消毒,尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。

2 疾病名称

叠瓦癣

3 英文名称

tinea imbricata

4 别名

涡纹癣

5 分类

皮肤科 > 真菌性皮肤病 > 浅部真菌病

6 ICD号

B35.5

7 流行病学

叠瓦癣在热带及亚热带多见,过去我国东南各省亦有,近年来已极少见。多见于男性青壮年,儿童少见。传染途径主要是人与人之间的直接传染,也可因间接接触患者的衣服、用具而被感染,但传染性不强。

8 病因

叠瓦癣病原菌系同心性癣菌(trichophyton concentricum),即叠瓦癣菌。

9 发病机制

叠瓦癣发病可能与人种的易感性有关。长期密切接触者并不被传染。宿主皮肤合适的环境对于同心性癣菌的发展是非常重要的。除外伤外,浸渍皮肤的水分增多也适于同心性癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度,干扰角质层的屏障功能。初为皮色或褐色小斑点,逐渐扩大呈环状,表面附有灰白色细薄鳞屑,鳞屑中央破裂分离,外缘粘连,内缘呈向心性游离。

10 叠瓦癣的临床表现

叠瓦癣多见于男性青壮年,儿童少见。皮损初起为皮色或褐色小斑点,逐渐扩大呈环状,表面附有灰白色细薄鳞屑,鳞屑中央破裂分离,外缘粘连,内缘呈向心性游离。当环状损害形成后,中心又复发一褐色小斑,又同样扩大成环状。如是反复发生,环距2mm左右,在原侵入处可形成约10个同心圆鳞屑环,构成特殊的多环形涡纹状或叠瓦状外观(图1)。周围皮肤呈棕红色,自觉瘙痒,时久可因搔抓而致苔癣化,则同心圆皮损可不明显。

躯干臀部多见,时久可扩延于四肢,甚至口唇、甲沟及头皮。但掌跖多不受累,亦不侵犯毛发。与手足癣不同,损害呈对称性分布。

叠瓦癣发生、发展与季节关系不明显,病程极慢,常多年不愈,且易复发。

11 实验室检查

鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝。培养时可分离出典型的同心性癣菌。

12 辅助检查

病理组织显示慢性炎症,无特异性。与其他皮肤癣菌不同,叠瓦癣不但侵入表皮角质层,而且侵入棘层,导致两层分离。

13 诊断

根据本病特殊的多环形及涡纹状损害,鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝。培养时可分离出典型的同心性癣菌。病理组织显示慢性炎症,无特异性。与其他皮肤癣菌不同,叠瓦癣不但侵入表皮角质层,而且侵入棘层,导致两层分离。就可以诊断。

14 鉴别诊断

根据本病特殊的多环形及涡纹状损害,不易与他病混淆。不典型病例须与下列疾病鉴别:

14.1 湿疹

手足部叠瓦癣由于搔抓或用药不当可使皮肤增厚,易误诊为慢性湿疹。但根据损害边缘清楚,散在竖起的鳞屑,其他部位有典型损害,真菌镜检阳性可鉴别。

14.2 脂溢性皮炎

头皮、外耳、面部脱屑性损害应与脂溢性皮炎鉴别。叠瓦癣鳞屑竖起,皮损散发,真菌镜检阳性。

15 叠瓦癣的治疗

同一般表皮真菌病,但治疗比较困难。可内服灰黄霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬等,连服3~4周;外用抗真菌药物如苯甲酸、水杨酸、碘、碘化钾、薄荷脑(复方苯甲酸酊)或软膏,5%~10%雷琐辛蛇床蛇床子酊,2%硝酸咪康唑霜,治疗时间要充分,一般需2~3个月以上。

16 预后

病程极慢,常多年不愈,且易复发。

17 叠瓦癣的预防

避免直接接触传染源(如经常搔抓足癣),日常生活工作中应减少酸、碱性物质对皮肤的损害。

18 相关药品

灰黄霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、特比萘芬、苯甲酸、水杨酸、碘化钾、薄荷脑、复方苯甲酸酊、蛇床子、咪康唑、硝酸咪康唑霜

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