1 拼音
wèi shí lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn ）
2 基本信息
《胃石临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
胃石临床路径（2016年版）
4.1 胃石临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为胃结石（ICD-10：K31.8809）。
胃结石行内镜下胃石碎石术。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
1.症状：有大量进食山楂、柿子等诱因，出现上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐，反酸、烧心，也可出现呕血、黑便等症状
2.体征：可有上腹压痛或上腹部包块体征。
3.辅助检查：胃镜检查发现胃内的结石。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K31.8809编码。没有并发症和严重的心肺疾病等基础疾病。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日为6–7天。
4.1.5 （五）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度；
（3）感染性疾病筛查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；
（4）胸片、心电图、腹部超声检查；
（5）胃镜检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管、胃其他病变，特别是恶性病变；
（2）胸腹CT。
以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年11月第2版）。
1.一般治疗：禁食，口服碳酸氢钠和消化酶。
2.药物治疗：抑酸剂PPI/H2受体拮抗剂，5%碳酸氢钠和复方消化酶口服
3.内镜下胃石碎石术。
4.以上治疗无效者，可考虑其他治疗（外科等）。
4.1.7 （七）治疗方案和药物选择。
1.必要时术前需纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡，并给予一定肠外营养支持治疗。
2.术前内镜显示合并压力性胃溃疡患者给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂，修复胃粘膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。
3.术后给予抑酸剂（PPI/H2受体拮抗剂）及粘膜保护剂。
4.抗生素（必要时）。
4.1.8 （八）出院标准。
1.诊断已明确。
2.治疗后胃石消失，症状减轻。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。
2.胃石内镜下碎石术合并出血、穿孔等风险大。出现以上并发症后，出径或进入相应的临床路径处理。
4.2 二、胃结石临床路径表单
适用对象：第一诊断为胃结石的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：6-7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史、系统查体 □ 完成病历书写 □ 提检相应的辅助检查 □ 上级医师查房及病情评估 | □ 主治医师查房 □ 完成临床诊断 □ 提检相应的辅助检查 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 □ 复方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氢钠注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 临时医嘱： □ 血细胞分析（五分类），共1次，一次性 □ 彩超常规检查（腹部），共1次，一次性 □ 彩超常规检查（泌尿系），共1次，一次性 □ 常规心电图检查（电），共1次，一次性 □ 电子胃镜，共1次，一次性 | 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 复方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用脂溶性维生素（I），每次2支，每天一次 □ 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氢钠注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 临时医嘱： □ 血细胞分析（五分类），共1次，一次性 □ 电子胃镜，共1次，一次性 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估、宣教 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 给予内镜检查前后的心理辅导，胃镜检查后给予口服药物的指导 □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定胃镜检查时间 □ 向家属以及患者本人交待注意事项 □ 与患者以及家属签署知情同意书 □ 签署自费用品协议书 □ 完成上级医师查房记录 □ 可请相应科室会诊 | □ 上级医师查房 □ 完成查房记录 □ 复查胃镜 □ 观察患者腹部症状，观察有无并发症 □ 通知出院处 □ 向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者及时复诊 □ 如患者不能出院，在病程记录中说明原因 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 中/长链脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 □ 复方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨酰胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用复方维生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化钾注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氢钠注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 临时医嘱： □ 电子胃镜，共1次，一次性 | 长期医嘱： □ I级/II级/III级护理，持续性 □ 普食/全流质/半流质/低纤维素/禁食水/糖尿病饮食，持续性 □ 0.9％氯化钠注射液，每次100ml，每天二次 □ 静注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化钠注射液，每次500ml，每天二次 □ 碳酸氢钠注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 临时医嘱： □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 遵医嘱给予相应级别的护理和饮食指导 | □ 做好出院后的用药和生活指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
胃石临床路径.doc