1 拼音
wéi shēng sù B2 quē fá zhèng
2 注解
3 疾病别名
核黄素缺乏病,ariboflavinosis
4 疾病代码
ICD:E53.0
5 疾病分类
营养科
6 疾病概述
维生素B2 缺乏症(vitamine B2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2 缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。
7 疾病描述
核黄素(维生素B2 )不论是作为黄素单核苷酸还是黄素腺嘌呤二核苷酸，都在和碳水化合物代谢有关的许多氧化-还原反应中起必需的辅酶作用。核黄素缺乏可引起口腔，眼，皮肤及生殖方面的损害。原发性核黄素缺乏与乳类及其他动物产品的消费不足有关。继发性缺乏则多见于慢性腹泻，肝脏疾病，慢性酒精中毒以及术后的营养输注缺少补充维生素时。
8 症状体征
维生素B2 缺乏症的临床症状多为非特异性，但维生素B2 缺乏所致的症状常有群体患病的特点，常见的临床症状有阴囊皮炎、口角糜烂、脂溢性皮炎、结膜充血及怕光、流泪等。维生素B2缺乏引起的皮肤、黏膜损伤的发生机制可能是因为核黄素缺乏可引起某些条件下的B6 缺乏，两种维生素缺乏均可因影响皮肤胶原成熟过程而导致皮肤、黏膜受损。事实上，缺铁、缺锌及烟酸等营养缺乏病或其他疾病亦可有同样的改变,故完全依靠临床症状来诊断维生素B2缺乏往往不可靠，有人研究了维生素B2缺乏临床症状与维生素B2生化检查之间的关系，发现有上述症状的患者中，只有约25%的人维生素B2实验生化检查异常。可见临床症状对维生素B2 缺乏的诊断特异性不强。维生素B2缺乏确能引起许多临床症状，但这需待维生素B2 缺乏达一定程度后才会出现，而轻微的维生素B2 缺乏可无任何临床症状，这就决定了凭临床症状诊断维生素B2缺乏其敏感性也较差。虽然临床症状对维生素B2 缺乏诊断的特异性和敏感性都较差，但因其方法简便易行，故在维生素B2缺乏的流行病学调查中常用到，现作简要介绍。
1.阴囊症状 阴囊瘙痒为初发的自觉症状，夜间尤为剧烈，重者影响睡眠。阴囊皮损大致分为3 种类型。
(1)红斑型：表现为阴囊两侧对称分布的片状红斑，大小不等，直径在2～3cm 以上，红斑发亮，有黏着性灰白色鳞屑、痂皮、无皱纹、无浸润，略高出皮面，故与周围皮肤分界清楚。病程较长者红斑呈暗红色。同样病变可见于包皮末端，即在龟头处包皮上有棕黑色而富黏着性厚痂，边缘明显而整齐。红斑型改变约占阴囊皮炎患者的2/3。
(2)湿疹型：其症状与一般湿疹无法区别。皮损的特点为干燥、脱屑、结痂并有浸润、肥厚、皱纹深。重的有渗液、糜烂、裂隙或化脓。以手摸之，其硬度似橡皮，边缘为弥漫性或局限性。皮损范围有的仅占阴囊的1/3，有的累及阴囊及会阴。
(3)丘疹型：皮损特点为散在或密集成群的绿豆至黄豆大的红色扁平丘疹，不对称地分布于阴囊两侧，上覆盖发亮磷屑。少数表现为苔藓样皮损。
2.口腔症状 包括唇干裂、口角炎、舌炎等。唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇。有的唇内口腔黏膜有潜在性溃疡。口角有糜烂、裂隙和湿白斑,多为双侧对称，因有裂隙，张口则感疼痛，重者有出血。结痂和小脓疱也常发生。舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。重者全舌呈紫红色或红、紫相间的地图样改变。蕈状乳头充血肥大，先在舌尖部，后波及其他部位。丝状乳头充血者少见。重者伴有咽炎、喉炎，声嘶或吞咽困难。
3.眼部症状 有球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。角、结膜相连处可发生水疱。严重核黄素缺乏时，角膜下部有溃疡，眼睑边缘糜烂及角膜混浊等。自觉怕光、流泪、烧灼感。视觉模糊并容易疲劳。
4.脂溢性皮炎 多见于皮脂分泌旺盛处，如鼻唇沟、下颌、两眉间、眼外眦及耳后，可见到脂性堆积物位于暗红色基底之上。
9 疾病病因
1.摄入不足 由于经济条件、供应困难和偏食等原因造成富含维生素B2的动物性食物(如乳类、肉类、蛋类等)和新鲜蔬菜摄入不足，如每天摄入量低于0.55mg，数月后即可出现症状。
2.需要增加 妇女怀孕和哺乳期、婴幼儿和青少年青春发育期、重体力劳动或精神紧张、外科手术或创伤后恢复期对于维生素B2 的需求量都明显增加，如不及时补充容易导致缺乏。
3.吸收利用障碍 维生素B2主要在小肠上端吸收。腹泻、节段性回肠炎、慢性溃疡性结肠炎和肝硬化的病人维生素B2 的吸收利用会受到影响。
10 病理生理
由维生素B2生成的黄素酶有40 多种，对人体生理功能的影响较大。某些黄素酶在生物氧化中起递氢体的作用，其在组织中的缺乏会造成多种脱氢酶活性的下降，同时黄素酶也是许多氧化酶的催化剂和辅酶，因此维生素B2 缺乏可以显着影响组织细胞内糖和脂肪的代谢，导致氧化不全、能量利用率降低，以及细胞线粒体超微结构的改变。动物试验和临床研究结果表明，维生素B2与蛋白质代谢关系密切。尿中维生素B2 排出量明显受氮平衡影响，组织生长旺盛时，尿中维生素B2排出减少，负氮平衡时则排出量增多。维生素B2 缺乏可导致赖氨酰氧化酶活性下降，从而影响胶原蛋白交联形成，以致细胞间胶原支持减弱，可能是皮肤受损的重要原因。
11 诊断检查
诊断：维生素B2 缺乏往往是伴随其他维生素B 族缺乏共同存在的，根据膳食缺乏病史、临床表现和实验室检验结果，诊断并不困难。集体发生口腔-生殖器综合征时要特别注意本病的可能。
1.诊断性治疗 由于维生素B2的临床症状缺乏特异性，故很难脱离实验而确诊为该病，但在一些缺乏实验条件的基层医疗单位，对疑有维生素B2缺乏的个体或群体，可试用维生素B2进行诊断性治疗，有效者可确诊。口服维生素B2剂量为15～30mg/d，阴囊皮炎症状一般可在1～2 周内缓解或消失，而口腔症状改善则需2～4 周。
2.诊断标准 临床上至今尚无维生素B2缺乏病的统一诊断标准,我国仅有维生素B2缺乏流行病调查诊断标准，维生素B2缺乏病诊断标准如下。
(1)体征：包括：①眦性睑缘炎；②口角红肿、口角裂、口角糜烂；③唇红肿、口唇裂、口唇糜烂；④舌紫红、舌溃疡、舌乳头肥大、舌乳头萎缩；⑤阴囊发红，阴囊脱屑，阴囊糜烂，阴囊结痂；⑥溢脂性皮炎。
(2)实验检查：负荷4h 尿核黄素＜400μg。符合下列条件即可诊断：①具有2 项或更多阳性体征，这些体征不全属同一个体征组时。②具有1 项或更多阳性体征及化验异常时。
实验室检查：血浆中游离核黄素、FAD 和FMN 都较恒定，测定无诊断价值。常以测定尿中维生素B2排出量作为诊断依据。由于收集24h 尿液比较困难，目前常采用尿核黄素/肌酐测定和尿排泄负荷试验两种方法。此外，红细胞谷胱甘肽还原酶(erythrocyte glutathion reductase ， EGR) 的活性系数(activitycoefficient，AC)测定因其灵敏、准确和简便的优点已广泛用于临床。
1.尿核黄素/肌酐测定 收集任意尿样，用每克肌酐相对量表示尿中维生素B2 的排出量。结果＜27μg/g 肌酐者为缺乏，27～79μg/g 肌酐者为不足。
2.尿排泄负荷试验 口服核黄素5mg 后，收集4h 尿液测定排出量。结果＜400μg/4h 尿者为缺乏，400～799μg/4h 尿者为不足。
3.红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数测定 EGR 是一个以FDA 为辅基的黄素蛋白，维生素B2 缺乏时活性下降，如在体外把FDA 加入含EGR 的红细胞溶血液中，可使活性回升。回升后活性与原有活性的比值即为EGR 的活性系数AC。AC 值＞1.20 者为缺乏。
其他辅助检查：
1.可做局部皮肤细胞学检查。
2.必要时做皮肤组织活检。
12 治疗方案
维生素B2(核黄素)制剂是治疗该病的有效药物，成人口服5mg/次，3 次/d，一般坚持服用至症状完全消失。经治疗后，阴囊瘙痒等自觉症状3 天内便可减轻或消失，阴囊炎在1～2 周内大多数可痊愈。口腔症状所需时间较长，一般需2～4 周，如与烟酸或复合维生素B 合用则效果更好。个别不能口服用药的病例，可改肌内注射，5～10mg/d。阴囊炎局部治疗亦很重要。局部干燥者，可涂抹保护性软膏；有渗液、流黄水者，可用1%硼酸液湿敷。对久治不愈的阴囊炎应考虑是否合并真菌感染。
13 并发症
Neela 等报道一组自然流产发生率高的贫困妇女，其84%有维生素B2缺乏，15%患有贫血及24.5%有叶酸缺乏。虽然引起自然流产的原因是多方面，但营养是其重要因素之一。因此，妇女自然流产是否是维生素B2缺乏症的临床表现之一，有待进一步研究证实。
14 预后及预防
预后：诊断准确、治疗及时，预后好。
预防：平时注意选择含维生素B2丰富的食物，使膳食的摄入量达到参考摄入的标准。进行营养科普知识教育，纠正偏食习惯是有效的预防措施。对易缺乏的特殊人群应给予强化食品进行预防。
15 流行病学
维生素B2缺乏症(vitamine B2deficiency)是一种较常见的营养缺乏病，在一些发展中国家，人群中患病率极高。据报道，墨西哥居民膳食维生素B2 摄取量仅为RDA 的35%～64%，这种膳食摄取量不足2/3 RDA 的人群，极易发生维生素B2 缺乏病的流行。据最近法国对26 所敬老院老人营养状况的研究表明，有46%的敬老院老人患有经生化检查确定的维生素B2 缺乏病。可见，维生素B2 缺乏症的发病率不仅与国家经济发展状况、居民食物供给等有关；而且与生活环境也有关，特别是那些生活上需要照顾的老年人和儿童。