维生素B12缺乏症

疾病 皮肤性病科

1 拼音

wéi shēng sù B12 quē fá zhèng

3 疾病概述

维生素B12缺乏症是由于维生素B12或钴缺乏引起的恶性贫血为主要特征的营养缺乏性疾病。

4 疾病描述

本病是由于维生素B12缺乏所致的贫血神经系统皮肤粘膜病变的疾病。

5 症状体征

患者巨幼细胞性贫血,严重者有发热皮肤巩膜轻度黄染、肝脾肿大,出现贫血心脏病和心衰

神经系统症状出现较迟,可伴或不伴贫血,有神经障碍脊髓变性、脱髓鞘和严重的精神症状患者有手指和脚对称性麻木感觉异常出汗功能障碍,指端关节突处溃疡指甲营养不良,肢体无力,行动困难,共济失调健忘,易激动,抑郁,淡漠,甚至痴呆。年幼患者精神抑郁、智力减退,头、四肢和躯干震颤,亦可因昏迷而死亡。

消化症状呕吐腹泻舌炎,舌面初为苍白,继之绛红光滑,舌乳头萎缩,舌面有炎性小疱或浅溃疡,自觉疼痛

皮肤有广泛对称棕色色素沉着,位于手掌、手背、腕部、前臂和下肢,亦可有出血点或肠病性肢端皮炎样改变。

6 疾病病因

引起维生素B12缺乏的原因有供给不足、胃切除和萎缩胃炎致“内因子”分泌不足或缺乏、胰腺功能不全、小肠回肠疾病或切除等影响维生素B12吸收

7 病理生理

维生素B12存在于动物性食物中,其丰富的来源依次为动物内脏(肝、肾、心)、双壳贝(蛤蚶和牡蛎)、去脂奶粉、海产品(蟹、石鱼、鲑鱼沙丁鱼)和蛋黄,其它有肉、龙虾鳕鱼比目鱼金枪鱼发酵奶酪、鲜奶制品、奶油奶酪。人类肠道细菌提供的量也有限。食物中与蛋白质结合的维生素B12只有在胃液作用下才游离出来,与胃幽门部粘膜所分泌的一种糖蛋白(即“内因子”)相结合。胰蛋白酶和重碳酸盐促进维生素B12吸收。在回肠维生素B12与“内因子”分离后被粘膜吸收,在血液中与特异的α球蛋白(转钴胺素Ⅰ和Ⅱ)相联结输送到肝脏骨髓细胞网状细胞及其它组织中备用。

FAO/WHO(1970)推荐的维生素B12的供给量标准成人是每日2.0μg。引起维生素B12缺乏的原因有供给不足、胃切除和萎缩胃炎致“内因子”分泌不足或缺乏、胰腺功能不全、小肠回肠疾病或切除等影响维生素B12吸收

维生素B12又名钴胺素,它能提高叶酸的利用率,在细胞代谢维生素B12辅酶作用,对核酸核苷酸蛋氨酸胆碱等重要物质合成、维护肾上腺功能、保证碳水化合物蛋白质代谢、促进红细胞发育成熟、维护神经鞘的代谢功能起重要作用

8 诊断检查

实验室检查血清维生素B12水平低于73.8pmol/L(正常147.6~442.7pmol/L)可诊断为维生素B12缺乏。尿中维生素B12排泄量减少。血象和骨髓象提示大细胞正色素性贫血

根据维生素B12缺乏史、临床表现和实验室检查而确诊。

9 治疗方案

去除病因,改善营养,对胃大部分切除者可适量补充维生素B12患者应给予维生素B12100μg/d,连续2周,以后每周1次,再给4周,以后每月1次,有明显特异的效果。

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