1 拼音
wèi cháng dào zhǒng liú de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 操作名称
胃肠道肿瘤的超声诊断技术
3 适应证
胃肠道肿瘤的超声诊断技术适用于：
1.中晚期胃癌。
2.恶性淋巴瘤。
3.黏膜下实性肿瘤。
4.胃壁囊肿。
5.了解肿瘤位置、大小和形态。
6.肿瘤周围淋巴结转移。
7.腹部转移。
4 禁忌证
一般无特殊禁忌证。
5 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求，明确超声检查重点。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。
3.仪器设备
（1）高分辨力实时超声诊断仪是当前主要的机型。有条件者可使用彩色多普勒仪，便于对病变内及其周围血流的观察。
（2）探头包括下列4种：
①经腹部超声检查常选用凸阵探头，探头频率范围：3.5～10.0MHz，一般以3.5～5.0 MHz 最常用。
②手术中选用较高频短焦距探头，一般以5.0～12.0MHz的平行线阵式探头最适宜。
③直肠腔内超声探头的频率多为5.0～10.0 MHz。
④超声引导下穿刺探头的频率选用3.5～4.0MHz，微凸型探头、小型相控阵扇扫探头配以穿刺引导架最为理想。
4.胃肠道充盈剂
（1）根据充盈剂的回声分为无回声型和有回声型两种。
①无回声型胃肠道充盈剂：这是最常用、使用最方便的胃肠道充盈剂。可以选择市场上优良品质的饮料，但不适用于寒冷季节。茶水、纯液体饮料、甘露醇、灌肠用的生理盐水等属于无气类充盈显影剂。
②有回声型胃肠道充盈剂：通常使用谷物研磨加工成的细粉剂，用开水调成稀糊状，待温热后，嘱受检者服用，此类物品可用作胃肠道充盈超声检查和胃充盈排空试验。
（2）使用方法包括下列3种。
①口服法：检查上消化道、小肠。
②注入法：用注射器通过鼻饲管将充盈剂注入，适用于部分吞咽困难者和带鼻饲管者。
③灌肠法：适用于大肠充盈超声检查。
（3）用量依检查部位不同而异。
①胃和十二指肠用量：成人一般服用量在400～600ml。小儿根据年龄酌减。
②小肠用量：约为胃检查的1.5～2倍，分两次服下。
③灌肠用量：成人约需准备2000～3000ml，小儿用量减半。实际灌肠用量根据患者的年龄、体型、病变的位置和性质决定，以液体充分充盈病变区、图像显示清晰、患者能够耐受为基本原则。
5.检查前准备
（1）检查前一日晚餐进流食，其后禁食，查前4h内禁水，检查前排净大便。
（2）胃内潴留物不影响检查效果时，无须做胃肠道减压和洗胃。
（3）准备好胃肠道充盈剂。
（4）经腹壁的乙状结肠和直肠检查应使膀胱良好充盈。
（5）需灌肠再行超声检查者，检查前一日晚餐进流食，睡前服轻泻剂，晨起排便，清洗灌肠。
6 方法
1.胃肠道超声检查
（1）空腹常规检查的范围应包括整个腹部，以了解胃肠道管腔或管壁有无明显增厚，发现和验证肿瘤的存在，判断有无恶性肿瘤的腹部转移。
（2）胃肠道充盈超声检查法是通过饮入或灌注有利于声像图显示的液体（或液态食品），在胃肠道腔充盈下进行的超声检查法。
使用胃肠道充盈剂的目的是克服胃肠道内气体以及食物碎块的干扰，使胃肠道层次结构及其病变清晰显示，便于准确地测量胃壁厚度。客观地显示各种病变的形态、大小、范围、内部结构，确定病变的位置。对胃肠道黏膜病变和黏膜下病变进行诊断和鉴别诊断；判断肿瘤侵袭的深度；帮助辨认发生于胃肠壁或外生的肿瘤，对胃肠壁受压现象作出客观提示，了解胃肠道的蠕动和排空功能。合理地使用胃充盈检查法还能提高胰腺和腹膜后结构的显像效果。
胃肠道术中超声检查是在手术中直接对检查脏器等进行的特殊胃肠道超声检查。常用于胃肠道恶性肿瘤或较复杂的疾病手术。
超声引导下穿刺活检是指在实时超声引导下，对超声检查可以观察到的明显占位性病变进行穿刺的一项介入性超声技术。能用于胃肠道肿瘤取材活检和胃肠道囊液性占位性病变的确诊和治疗。
内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）是内镜和超声技术相结合的一种综合性诊断技术。目前此技术在我国仅有少数大医院开展。
使用硬式直肠腔内探头进行直肠腔内超声检查，对直肠管壁以及直肠壁周围脏器和结构的观察有一定价值。
2.检查方法
（1）空腹扫查全腹部一般情况，重点观察腹膜后大血管、肝、脾脏、胰腺。
（2）服用胃充盈超声检查剂400～600ml（成人），在胃充盈后依次检查胃各个区域。
（3）检查时，先使受检者呈仰卧位，在左肋弓下和左第8～10肋间沿胃体表投影，检查胃底、胃体。
（4）再使受检者改坐立位，从左肋弓下沿胃体表投影，检查胃体、胃窦、幽门区和十二指肠球部。
（5）检查小肠者，再嘱受检者饮胃充盈超声检查剂400～600ml，每间隔 15～20min检查一次，重点为充盈各段肠管，直到回盲部。
（6）需要灌肠超声检查者在一般准备（排大便、清洗灌肠）后，使受检者仰卧位，插肛管，在超声观察下，徐徐灌入常温水。
（7）直肠腔内超声检查，在一般准备（排大便、清洗灌肠）后，左侧卧位。在直肠探头前端涂适量耦合剂、套以橡皮套（一次性使用）然后缓慢送入肛门，依次对直肠各个部位及其周围进行检查。
（8）条件具备时，用彩色多普勒检查肿瘤内部和周围血流分布特点，用频谱多普勒了解血流性质、计测血流速度等。
3.检查内容
（1）空腹检查腹部有无包块。
（2）腹膜后大血管旁有无肿大淋巴结、腹水等。
（3）胃肠道腔内有无内容淤积。
（4）肝脏、脾脏、胰腺有无转移。
（5）胃肠道管腔充盈、通过情况、管壁蠕动等。
（6）胃肠道充盈后的肿块形态、位置、大小、内部回声、边界等。
（7）观察胃肠壁彩色多普勒血供情况。
7 注意事项
1.胃肠道肿瘤超声检出率和肿瘤的大小、形态、生长位置等有关。
2.体积较小、管壁增厚不明显、位置深的肿物，因受胃肠道腔内气体、食物遮挡，超声检查时容易漏诊。
3.不容易和非特异性胃肠道壁增厚性病变鉴别。
4.诊断时应重点参考内镜活检结果，消化道造影及其临床资料。
5.超声首先发现的病变，应建议内镜活检，对于较大肿块也可在超声引导下穿刺活检确诊。
6.超声复查应参照既往结果和图像，以便对照。
7.使用胃充盈剂应注意保证图像清晰可认、取材经济方便、受检者易于接受、对胃无不良刺激且不影响病情等。应根据疾病的回声类型，选择最佳超声成像造影效果的物质。注意根据季节变化和患者病情调节充盈剂的温度和种类。