1 手术名称
桡腕关节融合术
2 别名
腕桡融合术
3 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗
4 ICD编码
81.2503
5 概述
桡腕关节融合术用于腕月骨、舟骨的缺血性坏死的手术治疗。腕月骨及舟骨的缺血性坏死（又称Kienbock病及Preiser病）并不少见。尤其月骨缺血性坏死在临床上较为常见。二者的发病原因、X线所见及治疗原则大体相似。影像表现见下图（图3.20.3.2.5-0-1～3.20.3.2.5-0-3）。
为便于选择良好的治疗方案，Lichtman将月骨缺血性坏死分为：①Ⅰ期：外形正常，但可见线形或压缩性骨折；②Ⅱ期：外形正常，但月骨内骨质密度有明显改变；③Ⅲ期：月骨塌陷或碎裂，头状骨向近侧移位（腕高比率＜0.54±0.03）（图3.20.3.2.5-0-4）；④Ⅳ期：腕骨出现普遍性的退行性变。
病变早期（Ⅰ期或Ⅱ期），可以非手术治疗，减轻腕部活动，石膏制动3～6个月。近年来有资料表明，非手术治疗往往是无效的。因而在病变的早期可行尺骨延长术或桡骨缩短术。众多学者的报道表明，这两种手术可以改善腕部功能，防止病变的进展，有些甚至可以出现月骨的血循环的恢复。对于Ⅲ期病变，可将月骨摘除，并同时行重建术或成形术。Ⅳ期病变则可选择近排腕骨切除和腕关节融合术，或腕骨间内融合术（头-舟骨融合，头-钩骨融合，或钩-三角骨融合）。
手术相关解剖见下图（图3.20.3.2.5-1，3.20.3.2.5-2）。
6 适应症
月骨坏死病程长，伴发明显的创伤性关节炎（Ⅳ期），且必需经常用双手进行繁重的手工劳动者可做桡腕关节融合术。一般其融合范围不包括腕掌关节，以保存部分腕关节功能。理想的融合位置应为腕背伸10°～20°。
7 麻醉和体位
1.局麻或臂丛阻滞麻醉。
2.平卧位，患肢外展前臂旋前位。
8 手术步骤
8.1 1.切口和显露
以桡腕关节为中心，于腕背侧做一纵行或S形切口，长5～8cm，方向位于桡骨干纵轴至第2、3掌骨之间。切开腕背支持带，将桡侧伸腕长短肌及伸拇长肌牵向桡侧，伸指总肌腱牵向尺侧。骨膜下剥离显露桡骨下端及诸腕骨的背侧面。切除附于近排腕骨背面的纤维组织。
8.2 2.架桥植骨
第1种方法：用骨刀切除近排腕骨背侧的骨皮质，并在头状骨近端依冠状面用窄骨刀横行做一裂口。然后自桡骨远端背侧切取一宽的骨板，并使其在冠状平面旋转。将植骨块尖锐的近端插入头状骨的裂口，使植骨块的松质骨面，近排腕骨松质骨面和桡骨端的融合床保持密切接触。将腕轻度背伸，以使移植骨板嵌插在头状骨内，又与桡骨背面紧紧接触（图3.20.3.2.5-3）。缝合关节囊。逐层缝合切口。
第2种方法：用骨刀切除近排腕骨近侧及其相对应的桡骨远端关节软骨面。注意勿干扰下尺桡关节。然后在桡骨下端及腕骨背侧（包括头状骨近侧1/3）各取一骨块并形成骨槽。桡骨下端所取骨块长度应比后者长1～2倍。然后将两骨块互换位置做嵌入架桥植骨。此时应将腕关节置于轻度背伸位（图3.20.3.2.5-4）。逐层缝合切口。也有的学者主张，自髂骨内板或外板切取相同大小的植骨块，做游离嵌入植骨。
9 术后处理
桡腕关节融合术术后从上臂至手指和拇指尖端，用长臂石膏固定患肢于肘关节屈曲90°，前臂旋转中立位，腕背伸10°～15°，手指和拇指略屈曲。3周后改作肘下短臂管形石膏固定，石膏远端只达远侧掌横纹，以便手指功能锻炼。总的固定时间为3个月。