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妄想性障碍

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1 拼音

wàng xiǎng xìng zhàng ài

2 英文参考

delusianal disorder[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

妄想性障碍(delusianal disorder)是以持久妄想为特征的精神障碍,妄想内容及出现时间常与患者的生活处境有关,常为被害、诉讼、嫉妒疑病或夸大性的[1]。除了与妄想或妄想系统直接相关行为和态度外,情感、言语和行为均正常[1]。可偶有幻觉抑郁症状。包括偏执狂偏执性精神病偏执状态、妄想痴呆晚发性)、关系妄想[1]

4 妄想性障碍的诊断

妄想是最突出的或唯一的临床特征,妄想必须存在至少三个月,必须明确地为患者的个人观念,而非亚文化观念[1]

可间断性地出现抑郁症状甚至完全的抑郁发作,但没有心境障碍时妄想仍持续存在[1]

不应存在脑疾病的证据;没有或偶然才有听幻觉无精神分裂症性症状(被控制妄想、思维被广播等)的病史[1]

包含[1]

偏执狂

偏执性精神病

偏执状态

妄想痴呆(晚发性)

关系妄想

不含[1]

偏执型人格障碍

心因性偏执性精神病

偏执反应

偏执型精神分裂症

5 妄想性障碍的治疗

妄想性障碍心理治疗疗效欠佳[1]

治疗一般与精神分裂症的治疗相同[1]

精神分裂症的治疗分为急性期治疗(8~10周)、巩固期(4~6月)治疗和维持期(2~5年以上)治疗[2]。开始治疗前需详细询问病史,进行体格神经系统及精神检查,同时进行各项实验室检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能血糖、血脂等[2]

5.1 抗精神病药

目前抗精神病药物分为第一代和第二代抗精神病药物[2]

常用抗精神病药物、主要不良反应有效剂量范围(小剂量起始)表[2]

分类及药名

过度镇静

体位

低血压

胆碱

作用

锥体外系

症状

剂量范围(mg/d)

第一代抗精神病药

氯丙嗪

25~600

奋乃静

4~40

氟哌啶醇

2~20

舒必利

200~1200

癸氟奋乃静

12.5~50mg/2~3周

五氟利多

20~120mg/周

第二代抗精神病药

氯氮平

25~600

利培酮

1~6

喹硫平

150~750

阿立哌唑

5~30

(1)第一代抗精神病药物的局限性:①不能改善认知功能,如药物不能改善执行功能、工作记忆、语言与视觉运动、精细运动功能,虽然能改善注意力的某些指标。药物的抗胆碱能作用可能会使记忆恶化。②对阴性症状作用微小。③约有30%的患者其阳性症状不能有效缓解。④引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例高,常导致患者用药的依从性不佳。还可能引起其他严重的副作用。⑤药物对患者工作能力的改善作用较小。过度镇静也可影响工作能力和生活质量[2]

(2)第二代抗精神病药物的局限性:可出现以下不良反应,①锥体外系症状:第二代抗精神病药物比第一代要少而轻,发生与剂量密切相关;②高泌乳素血症;③心电图QTc间期延长;④体重增加及糖脂代谢异常等。[2]

5.2 不良反应和处理

(1)过度镇静:多见于治疗开始或增加剂量时。处理:将每日剂量的大部分在睡前服用,严重者应该减量,并告诫患者勿驾车、操纵机器或从事高空作业等危险活动[2]

(2)体位性低血压:多见于低效价药物、快速加量或剂量偏大时。处理:平卧或头低脚高体位、监测血压,必要时减量或换药,对症处理。[2]

(3)锥体外系症状:包括急性肌张力障碍、震颤、类帕金森症、静坐不能、迟发性运动障碍等。处理:①可以合并抗胆碱能药物或β受体拮抗剂;②缓慢滴定,适当降低药物剂量或者换药。[2]

(4)高泌乳素血症:可引起闭经、泌乳、性功能改变和骨质疏松等。处理:减量或换用不引起高泌乳素血症的药物,也可以加用某些中药治疗。[2]

(5)体重增加:长期抗精神病药物治疗可引起体重增加、高血压、高血糖、高血脂。处理:减量或换用不引起体重增加的药物,建议健康生活方式,如控制饮食、增加运动等。[2]

(6)心血管系统毒性:包括体位性低血压、心动过速、心动过缓和心电图改变(可逆性非特异性ST-T波改变,T波平坦或倒置和Q-T间期延长)等。处理:监测生命体征及心电图,对症处理,必要时换药。[2]

(7)恶性综合征(neuroleptic malignant syndrome,NMS):多见于药物品种更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病、紧张症患者、酒精依赖症患者等。严重者死亡率较高。处理:立即停药,进行支持治疗与对症治疗[2]

(8)血液系统改变:抗精神病药物可以诱发白细胞减少或粒细胞缺乏症,氯氮平多见。处理:密切监测白细胞,对症治疗或必要时换药。[2]

5.3 用药原则

1.以单一用药为原则[2]

2.从低剂量开始,然后逐渐加到有效推荐剂量。若治疗不足4~6周,除非出现明显的难以耐受的药物副作用如锥体外系副反应等,否则不应换用不同类型的抗精神病药物。[2]

3.氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇是第一代抗精神病药,对核心的阴性症状作用微小,药物不良反应较大[2]

4.目前对于首发患者,如果条件允许应尽量选用第二代抗精神病药治疗[2]

5.4 患者仍不能配合的处理

1.由于这些患者意识清晰,妄想不荒谬,某些内容接近现实,患者无自知力,难以建立良好的医患关系,难以接受治疗,必要时经监护人同意可强制治疗[1]

2.如果患者仍不能配合治疗,可借某些躯体症状为缺口,打开局面,进行抗精神病药物治疗[1]

3.医师随机应变,落实治疗计划[1]

6 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:206-207.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:198-201.

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开放分类:疾病精神障碍精神分裂症妄想
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  • 评论总管
    2021/6/22 18:02:27 | #0
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