1 拼音
wàn guān jíe jié hé bìng zào qīng chú hé wàn guān jíe róng hé shù
2 英文参考
curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of carpal joints
3 手术名称
腕关节结核病灶清除和腕关节融合术
4 别名
腕关节结核病灶清除术或融合术;腕关节结核病灶清除及关节融合术;curettage of tuberculous lesion and arthrodesis of wrist joint
5 分类
骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/腕关节结核的手术治疗
6 ICD编码
80.8302
7 概述
腕关节结核病灶清除和腕关节融合术用于腕关节结核的手术治疗。腕关节结核发生率仅次于肘关节而多于肩关节结核。腕关节构造非常复杂,近端有桡骨下端,偶尔尺骨下端也参与关节。中部8块腕骨,远端5个掌骨基底,这5块骨头由关节囊和许多韧带连结起来,关节腔互相沟通,一旦发生结核病变,全部关节很快受到影响。各腕骨的血液供应很差,关节周围缺乏肌肉保护,受到结核菌侵犯极易发生坏死,更易通过关节囊侵犯腱鞘,影响手指功能,或穿破皮肤形成慢性窦道,导致混合感染,故临床上以全关节结核多见。
手术相关解剖见下图(图3.12.3.3.2-1,3.12.3.3.2-2)。
8 适应症
腕关节结核病灶清除和腕关节融合术适用于成人晚期全关节结核。
9 麻醉和体位
采用臂丛麻醉,取平卧位。
10 手术步骤
1.切口及清除病灶同腕关节结核病灶清除术。
2.关节融合 充分显露桡骨、腕骨和第3掌骨基底部。用娥眉凿切除桡骨远端软骨面。再切除舟骨、月骨、头骨周围的软骨和第3掌骨近端关节面软骨。在桡骨下端背侧和第3掌骨近端凿一骨槽。取自髂骨的骨块,嵌入骨槽内,再以取自髂骨的植骨块填入腕骨的间隙内。
3.关闭伤口 关节内,按层次缝合伤口。取腕关节背伸20°,肘关节屈曲90°、前臂中立位和拇指对掌位,做上臂石膏托固定。
11 术后处理
1.继续抗结核治疗。
2.注意观察手末梢血循环变化。
3.早期行手指活动。
4.2周拆线后,改用上臂管形石膏固定。
5.8~12周摄片复查,骨性融合后去除石膏,行肘关节和前臂旋转功能锻炼。