外耳道阻塞性角化病

耳鼻喉科疾病 疾病 外耳道炎

1 拼音

wài ěr dào zǔ sāi xìng jiǎo huà bìng

2 英文参考

Keratosis obturans of external ear canal[湘雅医学专业词典]

3 概述

耵聍耳垢或耳屎,为外耳道软骨部上的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体,有杀菌、抑制真菌生长及保护外耳皮肤和粘附灰尘、小虫的作用。正常时在外耳皮肤表面附有很薄一层耵聍耵聍干后为碎屑或波片,随咀嚼、说话等下颌关节活动而不断脱落排出。外耳道内耵聍聚积过多,形成较硬的团块,阻塞于外耳道内,称耵聍栓塞(ceruminal inpaction)[1]

病因炎症、异物、挖耳、水浸、外耳道狭窄、畸形肿瘤,下颌关节运动无力等,刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。

不完全阻塞者无症状;完全阻塞者闭塞感,听力减退,耳鸣;压迫迷走神经耳支,可引起反射咳嗽;合并炎症耳痛皮肤肿胀,糜烂;长时间阻塞,耵聍质硬如石或质软如泥。

治疗:(1)直接取出耵聍;(2)3%碳酸氢钠滴耳3~4日,软化后再取;(3)外耳道冲洗法

4 疾病名称

耵聍栓塞

5 耵聍栓塞的别名

耳屎栓塞

6 疾病分类

耳鼻喉科

7 耵聍栓塞病因

外耳道若有炎症刺激耵聍腺分泌增多,尘土等异物进入外耳道与耵聍混积成块,挖耳不当将耵聍推入外耳道深部,外耳道狭窄、畸形肿瘤瘢痕等或老年人肌肉松弛,下颌关节运动无力,以致耵聍排受阻。

造成耵聍栓塞的原因有两方面,其一为患有外耳道炎、化脓性中耳炎、经常挖耳或在粉尘较多的环境中工作,使外耳皮肤常受刺激,致耵聍分泌过多;其二为外耳道狭窄、骨疣、异物存留等,使耵聍排出受阻所致。

8 耵聍栓塞的临床表现

耵聍栓塞形成后,可使听力减退、耳鸣眩晕反射咳嗽;遇水膨胀时可致突聋;刺激外耳皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。耳镜检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞,质硬如石或质软如泥。

症状耵聍大小及部位不同而症状有异,小而无阻塞者可无症状。完全阻塞外耳道时,可有耳闭塞感及听力减退,耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣眩晕,若外耳道后壁迷走神经耳支遭受刺激,可引起反射咳嗽,水液进入外耳道时,浸泡耵聍、使其膨胀、可使症状加重。引起耳痛发生炎症。致使外耳皮肤肿胀,糜烂疼痛加剧。耵聍团块多呈棕黑色、有的质硬如石块,有的质软如枣泥,多与外耳道壁紧密相贴,不宜活动

(1)不完全阻塞者无症状

(2)完全阻塞者闭塞感,听力减退,耳鸣

(3)压迫迷走神经耳支,引起反射咳嗽

(4)合并炎症耳痛皮肤肿胀,糜烂

(5)长时间阻塞,耵聍质硬如石或质软如泥。

9 耵聍栓塞的诊断

根据临床表现及体征。

1.外耳道未完全闭塞者多无症状;完全堵塞者可有耳闷堵感,听力下降,搏动性耳鸣;下颌关节活动耳痛;进水膨胀后胀痛,伴感染疼痛剧烈。

2.外耳道内棕黑色团块,触之质硬。听力检查为轻度传导听力下降。

10 耵聍栓塞的治疗方案

10.1 耵聍取出

耵聍时应耐心细致,避免损伤外耳道及鼓膜

10.1.1 器械去除法

稍小而未完全阻塞耵聍外耳道块,耵聍可钩研沿外耳道后、上壁缓缓伸入其耵聍内侧逐渐钩出。外耳道后上壁敏感性较差,故可先于该处着手夹取耵聍。较软耵聍栓塞耵聍可钳或枪状镊分次夹取之。坚硬而嵌塞较紧耵聍,可先用3%~5%碳酸氢纳溶液硼酸甘油石蜡油核桃油等滴耳,每日3~4次。以润化耵聍,3~4日后再行钩取或夹取。贴近鼓膜耵聍团块或不能合作的患儿均不宜采用此法。

10.1.2 外耳道冲洗法

对于一次不易取出的耵聍,可用外耳道冲洗法:3%~5%的碳酸氢钠滴耳剂,每2小时滴1次,3天后用37℃温水将耵聍冲出。

方法患者取侧坐位、头向健侧偏斜,紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘,以盛装冲洗时流出的水液,操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上(小儿向后下)牵引,右手取吸满温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口,向外耳道的后上壁方向冲洗冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗,直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道。注意

(1)有急、慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔者忌用;

(2)冲洗液应接近体温,过热或过冷,都可引起迷路刺激症状

(3)冲洗方向必须斜对外耳道后上壁,若直对鼓膜、可引起鼓膜损伤,民直对耵聍或异物,则可将其充至外耳道深部,更不利于取出。

10.1.3 吸引法

吸引法:3%~5%的碳酸氢钠滴耳剂,每2小时滴耳1次,3天后用吸引器吸出。

10.2 抗菌药物治疗

如继发感染,可使用抗菌药物治疗,同急性外耳道炎

首选青霉素或半合成青霉素类药物。青霉素类药物对主要致病菌具有抗菌作用。可选用青霉素,或口服阿莫西林[2]青霉素过敏患者可口服红霉素阿奇霉素地红霉素克拉霉素等大环内酯类。其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素、氟喹诺酮类,如头孢氨苄头孢呋辛酯左氧氟沙星;对青霉素超敏反应患者禁用头孢菌素,18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物。所有药物疗程为10天以彻底杀灭病原菌,避免链球菌可能导致的变态反应性并发症。

11 耵聍栓塞患者注意事项

1、平时勿掏挖耳朵。

2、耵聍取出后,要注意保持洁净干燥

3、耵聍取出之后的短时期中,如厌恶外来声响过高,可以浮松地塞些消毒棉花,半天到1天后取出。

12 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:297.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:28-29.
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