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痛风及高尿酸血症临床路径(2016年版)

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1 拼音

tòng fēng jí gāo niào suān xuè zhèng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《痛风及高尿酸血症临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

痛风及高尿酸血症临床路径(2016年版)

4.1 一、痛风及高尿酸血症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为痛风(ICD10:M10.991)和高尿酸血症

诊断依据。

1.疾病诊断

(1)痛风诊断:参照2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准。

(2)高尿酸血症诊断标准:参照2013年高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识(中华医学会内分泌学分会)。

2.疾病分型

(1)痛风分期:

参照 2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。

急性期2)间歇期3)慢性期

(2)高尿酸血症分型:

参照2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》(中华医学会内分泌学分会)。

1)尿酸排泄不良型 2)尿酸生成过多型 3)混合型

4.1.2 (三)治疗方案的选择

诊断或分类诊断明确

根据 2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准/2013年《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》(中华医学会内分泌学分会)或2004 年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》及2016年中华医学会风湿病学分会颁布的《中国痛风诊治指南》

4.1.3 (四)临床路径标准住院日为 7 - 15天。

4.1.4 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合痛风(ICD10:M10.991)或2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准或高尿酸血症。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时,如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

3. 当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间需特殊处理、影响第一诊断的临床路径流程实施时,不进入路径。

4.1.5 (六)住院期间检查项目。

1.必须的检查项目

(1)血常规、尿常规

(2)血尿酸、血沉C反应蛋白

(3)类风湿因子、抗“O”

(4) 肝功能、肾功能、血脂、血糖

(5)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)

(6)心电图

(7)胸部 X 线片、受累关节 X 线片

(8)腹部超声(包括双肾)

2.根据患者情况可选择:

可选择的检查项目:根据病情需要而定,如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKAAPF、抗CCP抗体HLA-B27、24小时尿尿酸、关节穿刺检查、关节双源CT和超声检查。

4.1.6 (七)治疗方案与药物选择。

治疗应个体化:根据患者临床表现选择治疗,包括药物和非药物治疗相结合

非药物治疗

调整生活方式有助于高尿酸血症和痛风的预防和治疗。应遵循下述原则:(1)限酒;(2)减少高嘌呤食物的摄入;(3)防止剧烈运动或突然受凉;(4)减少富含果糖饮料的摄入;(5)大量饮水(每日2 000 ml以上);(6)控制体重;(7)增加新鲜蔬菜的摄入;(8)规律饮食和作息;(9)规律运动;(10)禁烟

2.药物治疗

(1)痛风急性发作期,推荐及早(一般应在24 h内)进行抗炎止痛治疗;推荐首先使用NSAIDs缓解症状;对NSAIDs有禁忌的患者,可选择使用低剂量秋水仙碱短期糖皮质激素(包括口服短效或静脉或肌注用长效的的激素),其疗效和安全性与NSAIDs类似。

(2)对急性痛风关节炎频繁发作(>2次/年),有慢性痛风关节炎或痛风石的患者,推荐进行降尿酸治疗。

(3)痛风患者在进行降尿酸治疗时,抑制尿酸生成的药物,建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B);促进尿酸排泄的药物,建议使用苯溴马隆

(4)对合并慢性肾脏疾病的痛风患者,建议先评估肾功能,再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物,并在治疗过程中密切监测不良反应

(5)痛风患者在降尿酸治疗初期,建议使用低剂量秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。

(6)适当碱化尿液,当尿pH 6.0以下时,需碱化尿液。常用药物,如枸橼酸钾碳酸氢钠

(7)积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素

积极控制肥胖MS、T2DM、高血压高脂血症CHD卒中、慢性肾病等。

(8)病情需要时,可用康复中药治疗,严重病例可考虑血浆置换外科手术治疗等。

4.1.7 (八)出院标准。

1.症状和体征有所好转

2.血沉、C反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转,血常规和肝肾功能无明显异常,没有需要住院治疗的并发症

3.根据临床医师综合判断患者可以出院

4.1.8 (九)变异及原因分析。

1.病情加重或有影响疾病预后的合并症,需要进行相关的诊断和治疗。

2.治疗出现合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者肺部感染呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭等,需要延长治疗时间。

3.周末、节假日

4.患者有其它原因不同意出院

4.2 二、痛风及高尿酸血症临床路径表单

适用对象:第一诊断为痛风及高尿酸血症患者(ICD10:M10.991)

患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:

住院日期:年月日 出院日期:年月日标准住院日:7–15日

日期

住院第1天

□     询问病史,体格检查;关节功能状态评价

□     完成初步诊断和病情评估,确定药物治疗方案;开化验单及相关检查单;完成首次病程记录和病历记录

□     向患者及家属交待病情

长期医嘱:

□  风湿免疫科护理常规

□  护理级别

□  I级护理

□  II级护理

□  饮食

□  普食

□  低盐饮食

□  低脂饮食

□  低嘌呤饮食

□  其他

□  既往基础用药

□  高血压用药

□  糖尿病用药

□  高脂血症用药

□  其它

□  康复治疗

药物医嘱

□   解热镇痛及非甾体抗炎药

□   激素

□   降尿酸药物

□   碱化尿液药物

□   秋水仙碱

□     中药

□     康复治疗

临时医嘱:

□  血常规+血型、尿常规

□  大便常规

□  肝功能、肾功能、血脂、血糖

□  血沉,C反应蛋白

□  类风湿因子、抗“0”

□  24小时尿尿酸

□  电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体

□  感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)

□  HLA-B27

□  心电图

□  腹部B超(包括双肾)

□  关节放射片(X线MRI

□  超声心动图

□  肌电图

□  关节B超

□  关节穿刺检查

□  关节双源CT

主要

护理

工作

□  入院宣教及护理评估

□  正确执行医嘱

□  观察患者病情变化

□  风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


时间

住院第2-3天

住院第4-10天

□  上级医师查房,完成上级医师查房记录

□  根据患者病情调整诊断和治疗方案

□  根据患者病情及辅助检查结果等,决定是否请其它科会诊

□  记录会诊意见

□  向患者及家属介绍病情

□  上级医生查房

□  评估辅助检查结果,有手术指征者转科治疗

□  观察病情变化

长期医嘱:

□    风湿免疫科护理常规

□    护理级别

□    饮食

□  低嘌呤饮食

□  其他

□    既往基础用药

□    高血压用药

□    糖尿病用药

□    高脂血症用药

□    其它

□  康复治疗

临时医嘱:

□    必要时复查异常的检查

药物医嘱

□   解热镇痛及非甾体抗炎药

□   激素

□   降尿酸药物

□   碱化尿液药物

□   秋水仙碱

□     中药

长期医嘱:

□    风湿免疫科护理常规

□    护理级别

□    饮食

□  低嘌呤饮食

□  其他

□    既往基础用药

□    高血压用药

□    糖尿病用药

□    高脂血症用药

□    其它

□  康复治疗

临时医嘱:

□  检查血常规、尿常规、血尿酸

□  血沉、C反应蛋白

□  检测肝、肾功能

□  类风湿因子

药物医嘱

药物医嘱

□   解热镇痛及非甾体抗炎药

□   激素

□   降尿酸药物

□   碱化尿液药物

□   秋水仙碱

□     中药

□     其他治疗

主要

护理

工作

□  正确执行医嘱

□  观察患者病情变化

□  风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)

□  正确执行医嘱

□  观察患者病情变化

□  风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第10-15天

(出院日)

□  上级医生查房

□  观察病情变化,评估辅助检查结果,

□  再次向患者及家属介绍病情及出院后注意事项,预约复诊日期

□  有手术指征者转科治疗

□  如果患者不能出院,在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。

出院医嘱:

□  出院带药

□ 定期门诊随访

主要

护理

工作

□  出院带药服用指导

□  特殊护理指导

□  告知复诊时间和地点

□  交待常见的药物不良反应,嘱其定期门诊复诊

□  风湿免疫病慢病管理内容(疾病病情评估、心理、康复、病人自我评估、用药、饮食和生活方式指导、血尿酸自我监测、数据库录入)

病情变异记录

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名


医师

签名


5 临床路径下载

痛风及高尿酸血症临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2019/2/16 2:42:18 | #0
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本页最后修订于 2017年3月2日 星期四 10:53:27 (GMT+08:00)
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