锁骨下静脉穿刺插管术

目录

1 拼音

suǒ gǔ xià jìng mài chuān cì chā guǎn shù

2 操作名称

锁骨下静脉穿刺插管术

3 概述

锁骨下静脉穿刺插管术对于需要长期、反复静脉输液的病人,尤其是恶性肿瘤化疗患者需反复多次输注化疗药物及对血管有刺激性的药物,患者血管较脆不易刺入,及晚期肿瘤恶液质患者,及危重病人抢救具有极其重要的实用价值。是临床治疗抢救病人的重要环节。

4 适应症

锁骨下静脉穿刺插管术适用于全胃肠外营养疗法,中心静脉压测定,需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

1.恶性肿瘤患者需反复输注化疗药物及对血管有刺激性的药物,血管较脆,不易刺入者。

2.恶液质、休克或四肢血管塌陷,不易做静脉穿刺或反复滑出者。

3.需要长期静脉内高营养治疗,输注高渗性溶液及静脉营养液者。

4.危重病人抢救时,需要两条输液通路,应及时行锁骨下静脉穿刺插管术,

保证抢救输液通道。

5.外科手术前应先做锁骨下静脉穿刺插管术,备术中、术后输血、输液用。

以减少反复静脉穿刺给病人带来的痛苦。

6.需短时间内大量输血、输液者或连续输液且需要时间较长者。

7.肥胖,水肿病人静脉穿刺困难者。

8.测定中心静脉压,送入心内起搏器电极。

9.肺动脉插管、心血管造影等。

5 禁忌证

1.出血性疾病如白血病等。

2.肺气肿、胸廓畸形、极度衰竭患者

3.局部皮肤感染者。

4.严重皮肤烧伤病人。

6 用品及准备

器械准备:

1.消毒锁骨下静脉穿刺包一个 锁骨下静脉穿刺针一只,金属头皮针头接头2只,钝钩一只,5毫升、10毫升注射器各一个,7号针头2只,20毫升水枪注射器一只,内径0.9~1.2毫米的30厘米长硅橡胶管一根,棉线两根,小开口纱布一块,方纱布四块,孔巾、手术巾各一块。

2.消毒盘、输液瓶、胶布、消毒棉签、剪刀一把。

3. 2%碘酒,1%普鲁卡因,0.4%构橼酸钠生理盐水各一瓶。

4. 20毫升消毒注射器一副,9号针头二只(抽吸枸橼酸钠生理盐水用)。

5.备用必要的抢救药物及输液设备。

7 方法及内容

1.病人取平卧位,头偏向一侧(穿刺右侧锁骨下静脉头偏向左侧,穿刺左侧锁骨下静脉头偏向右侧)。

2.穿刺部位 两侧锁骨下静脉均可采用,一般多选用右侧,因左侧有胸导管经过,胸膜顶位置较高,容易误伤,右侧锁骨下静脉较直,易插入导管。取锁骨中点内侧1~2厘米处(或锁骨中点与内三分之一之间)锁骨下缘(或下缘下0.5~1厘米处)为穿刺点。

3.局部皮肤常规消毒,戴手套,铺孔巾。用1%普鲁卡因局麻。

4.助手抽0.4%枸橼酸钠生理盐水15毫升加于水枪注射器的圆孔内(水枪内盘有硅橡胶管)。将10毫升注射器抽吸枸橼酸钠生理盐水6毫升,接上穿刺针头穿刺锁骨下静脉,针尖刺入皮肤下后,指向头部方向,与胸骨纵轴约呈45°,贴近胸壁与胸壁平面约呈15°,以恰能穿过锁骨与第一肋骨的间隙为准,缓慢进针,回血后将针头换接水枪,用钝钩自水枪圆孔处钩出硅管末端,并用左手拇指按住。推注水枪,硅管随枸橼酸钠生理盐水迅速射入血管,一般针头刺入2~4厘米即可进入锁骨下静脉。右侧进针者硅管射入12~15厘米,左侧16~19厘米即达上腔静脉。

5.退管,将锁骨穿刺针稍向后退。以左手食指压住穿刺针前端,放松圆孔处手指,水枪后退,硅管即自水枪内脱出。

6.硅管接头皮针,末端金属接头连接输液管。

7.硅管固定 在进针点和距此点3~4厘米处用棉线各作一瓶口结固定硅管。结不宜过紧和过松,棉线两边各以2.5厘米胶布固定,进针点以消毒小开口纱布敷盖,外盖一块消毒纱布,锁骨下静脉穿刺插管术操作完毕。

8 注意事项

1、锁骨下静脉穿刺,如技术操作不当,可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症,故不应视作普通静脉穿刺,应掌握适应证。

2、躁动不安而无法约束者,不能取肩高头低的呼吸急促患者,胸膜顶上升的肺气肿患者,均不宜施行此术。

3、严格无菌技术,预防感染。

4、由于深静脉导管置入上腔静脉,常为负压,输液时注意输液瓶绝对不应输空;更换导管时应防止空气吸入,发生气栓。

5、为了防止血液在导管内凝聚,在输液完毕,用肝素盐水或0.4%的枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6、导管外敷料一般每日更换1次,局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

9 科室

内科

10 相关出处

《医疗护理技术操作常规》

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