1 拼音
shī zhěn lín chuáng lù jìng (2016bǎn )
2 基本信息
《湿疹临床路径(2016版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
湿疹临床路径(2016版)
4.1 一、湿疹临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为湿疹(ICD-10:L30.902)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国湿疹诊疗指南(2011版)》(中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6)。
皮疹形态为多形性,有渗出倾向;
常对称分布;
反复发作,慢性倾向;
瘙痒剧烈。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国湿疹诊疗指南(2011版)》(中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6)。
1.一般治疗:避免外源刺激、避免疲劳和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。
2.外用药物治疗:根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。
(1)糖皮质激素;
(2)钙调磷酸酶抑制剂;
(3)抗生素;
(4)非甾体类抗炎药;
(5)止痒剂。
3.系统治疗:根据病情决定是否采用系统治疗。如果患者病情评估为中重度,或者局限性的重症皮损,可根据具体情况选用。
(1)糖皮质激素;
(2)免疫抑制剂;
(3)抗生素;
(4)抗组胺药;
(5)维生素C和钙剂;
(6)中医中药。
4.紫外线治疗:考虑患者年龄和皮损特点。
4.1.4 (四)标准住院日为7-14日。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:L30.902湿疹疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、血糖、血脂和电解质;
(3)胸部X线检查、心电图、腹部超声;
2.根据患者病情可选择的检查项目:
(1)过敏原筛查;
(2)组织病理学检查;
(3)感染学指标:乙肝、丙肝、梅毒血清学、HIV、结核杆菌特异性抗体等;
(4)免疫学指标:抗核抗体、抗ENA多肽抗体、补体、免疫球蛋白等;
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
1.一般治疗:介绍疾病和治疗的相关知识,避免诱发或加重因素:避免接触食物和环境过敏原和刺激原、避免精神紧张和过度劳累、避免寒冷或者过热刺激、避免毛织品和搔抓的刺激,保护皮肤屏障功能。
2.外用治疗:根据患者的临床表现,遵循外用药的基本原则选用合适药物及合适的剂型。
(1)糖皮质激素:是治疗湿疹的主要药物。应按照《中国湿疹诊疗指南(2011版)》(中华皮肤科杂志,2011,44(1):5-6)中提及的用药原则用药。根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素:轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素如氢化可的松、地塞米松乳膏;中度湿疹建议选择中效激素,如曲安奈德、糠酸莫米松等;重度肥厚性皮损建议选择强效糖皮质激素如哈西奈德、卤米松乳膏。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周,以减少急性耐受及不良反应。
(2)钙调磷酸酶抑制剂:他克莫司软膏、毗美莫司乳膏对湿疹有治疗作用,无糖皮质激素的副作用,尤其适合头面部及间擦部位湿疹的治疗。
(3)抗生素:细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹,抗菌药物也是外用治疗的重要方面。可选用各种抗菌药物的外用制剂,也可选用糖皮质激素和抗菌药物的复方制剂。
(4)非甾体类抗炎药:当外用糖皮质激素有禁忌的时候,可作为糖皮质激素的替代药物。
(5)止痒剂:可短期内使用以减轻瘙痒症状。
系统治疗:
(1)抗组胺药:根据病情和年龄选用合适的一代或者二代抗组胺药。具体用药时间视病情而定。
(2)抗感染药物:皮损有广泛感染时使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
(3)糖皮质激素:一般不主张常规使用。可用于病因明确、短期可以祛除病因的患者,如接触因素、药物因素引起者或自身敏感性皮炎等;对于严重水肿、泛发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以短期应用,但必须慎重,以免发生全身不良反应及病情反跳。用药时间视病情而定,一般7-10天。
(4)免疫抑制剂:必要时可以使用。仅限于其他疗法无效、有糖皮质激素应用禁忌证的重症患者,或短期系统应用糖皮质激素病情得到明显缓解后、需减用或停用糖皮质激素时使用。可选用环孢素、甲氨蝶呤等。用药时间视病情而定。
(5)维生素C、葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用,可以用于急性发作或瘙痒明显者等。
(6)中医中药:需辩证施治。中药提取物如复方甘草酸苷、雷公藤多苷等对某些患者有效。
4. 物理疗法:主要以窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1为主。用于18岁以上的患者的慢性顽固性皮损。
4.1.8 (八)入院后复查的检查项目。
面继发感染者根据患者情况复查血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
4.1.9 (九)出院标准。
1. 皮疹痊愈:无新发皮疹,原有皮损基本消退。
2. 没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
1.对常规治疗效果差,需适当延长住院时间。
2.继发严重感染者。
3.出现应用糖皮质激素、免疫抑制剂引起的并发症,需要进行相关的治疗。
4.2 二、湿疹临床路径表单
适用对象:第一诊断为湿疹的患者(ICD-10:L30.902)
患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:7-14日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □安排入院常规检查 □上级医师查房及病情评估 □签署“告知及授权委托书” | □ 上级医师查房 □ 根据检查结果完成病情评估并制订治疗计划 □ 患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(必要时) □ 患者或其家属签署“接受免疫抑制剂治疗知情同意书”(必要时) □ 患者或其家属签署“接受紫外线治疗知情同意书”(必要时) |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 皮肤科护理常规 □ 饮食(根据病情) □ 抗组胺药 □ 维生素C和钙剂(必要时) □ 中医中药(必要时) □ 局部药物治疗 临时医嘱: □ 血、尿、大便常规及隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 □ 胸片、心电图 □ 过敏原筛查(必要时) □ ANA、ENA、补体、免疫球蛋白、感染性疾病筛查(必要时) □ 感染学指标检查(必要时) □ 创面细菌培养及药敏试验(必要时) | 长期医嘱: □ 系统用糖皮质激素(视病情) □ 免疫抑制剂(视病情) □ 紫外线治疗(视病情) 临时医嘱: □ 组织病理学检查(必要时) □ 请相关科室会诊(必要时) |
主要 护理 工作 | □ 进行疾病和安全宣教 □ 入院护理评估 □ 制订护理计划 □ 帮助病人完成辅助检查 | □观察患者病情变化 □帮助病人完成辅助检查(需要时) |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
日期 | 住院第3–7天 | 住院第7-14天 (出院日) |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 注意观察皮疹及瘙痒变化,及时调整治疗方案 □ 观察并处理治疗药物的不良反应 | □ 上级医师查房,明确是否出院 □ 通知患者及其家属今天出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 抗生素:根据创面培养及药敏结果用药 □ 减糖皮质激素(根据病情) □ 调整紫外线治疗剂量(根据病情) 临时医嘱: □ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖(必要时) | 长期医嘱: □ 停/调整抗生素(根据创面培养及药敏结果) □ 停/调整免疫抑制剂(视病情) □ 停系统用糖皮质激素 □ 调整紫外线治疗剂量(视病情) 临时医嘱: □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 心理与生活护理 □ 指导患者饮食 | □ 指导患者办理出院手续 □ 出院后疾病指导 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
湿疹临床路径.docx