5 视瞻昏渺的临床表现
视瞻昏渺患者患眼外观端好，视物昏朦，有如遮隔轻纱薄雾，或见眼前黑花飞舞，或有闪光幻觉，或见眼前中央有一团灰色或黄褐色阴影，视物变形，如视大为小，视直为曲等。
检视眼内，可见下述中的某些病变：
（1）玻璃体混浊。
（3）视网膜有边界模糊之黄白色渗出病灶，或中央色白，周围色素沉着的陈旧病灶。
（4）视网膜黄斑区水肿模糊，色暗红，外围有圆形或椭圆形反射光晕，中心凹反光减弱或消失，黄斑区尚可见到黄白色细点状或灰黄色圆形渗出，抑或不规则的色索沉着（见图1）。
6 视瞻昏渺的治疗
视瞻昏渺发作较缓，外无赤痛。古人认为主要是由神劳、血少、元虚、精亏等所致，故治疗强调补虚培本。现代，经临床检查所见，内眼病变多种多样，结合全身辨证，则有虚有实，因而不可一味从虚论治。
6.1 辨证治疗
6.1.1 浊邪上犯
视瞻昏渺·痰湿蕴结证（obscured vision with phlegm-dampness amassment pattern）是指痰湿蕴结，以视物昏蒙，视物变形，眼底黄斑部可见玻璃膜疣或色素病灶，全身可伴胸膈胀满，眩晕心悸，肢体乏力，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑为常见症的视瞻昏渺证候[3]。
6.1.1.1 症状
自觉视物昏朦，或兼见黑花飞舞，或视瞻有色及视大为小，视直为曲等。眼底可见视网膜、脉络膜有边界模糊之黄白色渗出斑，或仅见黄斑区水肿、渗出，中心凹反光不清等。眼症常缠绵不愈。全身症见头重，胸膈胀满，食少口苦，眩晕心悸，肢体乏力，小便黄步，舌苔黄腻，脉濡数；或腹满痰多，口苦而腻，舌苔白腻或黄腻，脉沉滑或弦滑等。
6.1.1.2 证候分析
湿热内蕴，熏蒸清窍，或痰湿化热，上泛目内，引起脉络膜视网膜水肿、渗出等病变，视物不清，眼见黑花。若病变位于黄斑区，则眼前正中出现灰黄色阴影，视物变形，视力明显下降。湿热偏重者，水肿较甚；痰浊为重者，渗出物多呈团状，且病变区比较污秽。因系湿邪致病，故病程缠绵。湿热郁遏，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，故致头重胸闷，食少口苦，小便黄少，舌苔黄腻，脉濡数。若见腹满痰多，口苦而腻，舌苔黄腻，脉滑数，又属痰热偏重。
6.1.1.3 治法
6.1.1.4 方药治疗
可用三仁汤[备注]三仁汤（《温病条辨》；杏仁、滑石、白蔻仁、厚朴、白通草、淡竹叶、薏苡仁、半夏。或温胆汤[备注]温胆汤（《千金方》）：法半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹。加减治疗：
三仁汤功效在于运脾化痰，清热利湿，用于湿热痰浊上犯清窍，而以湿热偏重，眼底水肿比较明显者。若选加黄芩、栀子、茺蔚子、车前子之类，则更增清热利湿消肿的作用。
温胆汤以半夏、茯苓、陈皮、甘草燥湿祛痰，理气和胃；竹茹、枳实降上逆之痰浊。适用于痰热偏重，眼底渗出物较多者。若选加黄连、胆星、车前子、茺蔚子之类，则清热除湿之力更强。
6.1.2 气滞血郁
视瞻昏渺·肝气郁结证（obscured vision with liver qi stagnation pattern）是指肝郁气滞，以视物模糊，目珠胀痛，眼底黄斑部渗出水肿，头晕目眩，伴情志不舒，胸闷叹息，口苦口干，舌质红，苔薄，脉弦细为常见症的视瞻昏渺证候。
6.1.2.1 症状
自觉眼珠隐痛，视力渐降，或眼前中央有带色阴影遮隔，视物变形。检视眼底，可无明显异常，或有视乳头轻度充血，或者仅见黄斑区暗红，有渗出物及色素沉着，小血管弯曲，中心凹反光不清等病变。全身症有情志不舒，胸闷叹息，头晕目眩，胁痛，口苦咽干，舌质红，苔薄，脉弦细数。
6.1.2.2 证候分析
肝失条达，气滞血郁，壅遏目窍，教致视神经乳头充血，或致视网膜黄斑区呈暗红色，小血管弯曲，并引起视物不明，眼珠作痛。肝郁不舒，气滞血郁，且已化热，因而头晕胁痛，口苦咽干，脉弦细而数。
6.1.2.3 治法
6.1.2.4 方药治疗
可用丹栀逍遥散[备注]丹栀逍遥散（《和剂局方》）：柴胡、当归、白芍药、茯苓、白术、甘草、薄荷、生姜、丹皮、栀子。加减治疗：原方清热疏肝，理气和营。再加丹参、郁金、川芎、茺蔚子，可增清热疏肝，行气活血之功效。
6.1.3 瘀血阻络
视瞻昏渺·瘀血阻络证（obscured vision with pattern of static blood obstructing collateral）是指瘀血阻络，以视力下降，视物变形，眼底黄斑部有水肿、出血、渗出，可伴头痛失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩为常见症的视瞻昏渺证候。
6.1.3.1 症状
视力下降，视物变形，眼底黄斑部有水肿、出血、渗出，可伴头痛失眠，舌质暗红，有瘀斑，苔薄，脉沉涩或弦涩。
6.1.4 肝肾阴虚
视瞻昏渺·肝肾阴虚证（obscured vision with liver-kidney yin deficiency pattern）是指肝肾阴虚，以视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉细数为常见症的视瞻昏渺证候。
6.1.4.1 症状
视物模糊，视物变形，眼前有黑影遮挡，甚至视力骤降，视物不见，眼底可见黄斑部出血，呈片状或圆点状，或网膜前大量出血，甚至进入玻璃体，常伴有心烦失眠，手足心热，面赤颧红，舌红少苔，脉细数。
6.1.5 肝肾不足
6.1.5.1 症状
眼内干涩，视物昏朦，或视物变形。眼底可无明显异常，或见脉络膜视网膜病灶色素沉着，病变比较陈旧，间或夹杂新的渗出斑，抑或黄斑区轻度水肿，有渗出物及色素沉着。全身症见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝痠软，脉细。
6.1.5.2 证候分析
肝肾两亏，精血不足，目失濡养，故眼内干涩，视物昏腺，或眼前阴影遮隔。肝肾精血不充，血脉不利，则限内滞留之渗出物以及沉着之色素难以消退。全身兼见之脉症，亦皆肝肾精血亏虚所致。
6.1.5.3 治法
补益肝肾。
6.1.5.4 方药治疗
可用杞菊地黄丸[备注]杞菊地黄丸（《医级》）：六味地黄丸加枸杞、菊花。或加减驻景丸[备注]加减驻景丸（《银海精微》）：车前子、当归（去尾）、熟地黄（洗）、五味子、枸杞子、楮实子（无翳不用）、川椒、菟丝子（酒煮焙）共为细末，蜜水煮糊丸，如桐子大，每服30丸。加减治疗：
杞菊地黄丸补养肝肾，益精明目。若用于眼底渗出物及色素较多者，可加当归、牛膝之类，以增养血活血，通络消滞的作用。
加减驻景丸以菟丝子、楮实子、五味子、枸杞、熟地、当归补益肝肾，滋养精血；川椒温阳以配阴，且能行气，使诸药补而不滞；车前子利水而泻肝肾邪热，既抑诸药之温燥，又防滋腻之碍湿。诸药备用，具有补肝益肾，填精养血的功效。若阳虚不显者，可去方中川椒，选加山楂、鸡内金、茺蔚子、丹参助消积滞，祛瘀生新。若阳气偏衰者，可去方中车前子，选加紫河车、鹿角胶、肉苁蓉、乳香、三七等，温肾益精，养血活血。
6.1.6 心脾两虚
视瞻昏渺·气血两虚证（obscured vision with qi-blood deficiency pattern）是指气血两虚，以视物昏蒙，目涩难睁，眼底视神经乳头色淡，神疲乏力，面色无华，心悸怔忡，纳食不馨，舌质淡，脉细为常见症的视瞻昏渺证候。
6.1.6.1 症状
视物昏蒙，目涩难睁，眼底视神经乳头色淡，全身症见面色无华，头晕心悸，食少神疲，舌质淡，脉细弱。
6.1.6.2 证候分析
久病过劳，或产后哺乳，致心脾亏虚，气血不足，目失濡养，神光衰微，且血不荣脉，血流滞缓，眼底之渗出物及沉着之色素难以消除，所以视物不清。血不上荣，则面色无华丽头晕；血不养心，故心悸。脾虚失于健运，气血不足以养神，则食少神疲。血不充舌脉，故致舌淡脉弱。
6.1.6.3 治法
6.1.6.4 方药
可用人参养荣汤[备注]人参养荣汤（《和剂局方》）：当归、白芍、熟地黄、党参、白术、茯苓、炙甘草、肉桂、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣、黄芪。加减治疗：原方是以八珍汤去川芎作益气补血之基础，加五味子、远志养心宁神，陈皮理气健脾，使之补而不滞。若再加川芎、丹参，则更增祛瘀生新之效。
产后哺乳而患本病者，宜断奶，否则更耗气血，于治疗不利。
6.2 针灸治疗
6.2.1 取穴
睛明、球后、头临泣、太阳、风池、翳明、合谷、养老、光明、肝俞、肾俞、足三里等。