1 拼音
shī yíng
2 英文参考
cervical carcinoma with cachexia[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]
cervical carcinoma[湘雅医学专业词典]
cervical malignant tumour[湘雅医学专业词典]
3 概述
失营为病名[1]。见《张氏医通·杂门》。《张氏医通·杂门》引陈毓仁《痈疽图形》所载“失营”，认为即系《黄帝内经素问》所载“脱营失精”[2]。即失荣[2][2]。
其病由于“营气内夺，五志之火煎迫为患……初如痰核，久则渐大如石，破后无脓，惟流血水，乃百死一生之证……其形著也，或发膺乳腋胁，或发肘腕胫膝，各随阴阳偏阻而瘕聚其处。久而不已，五气留连，病有所并，则上下连属如流注然……原夫脱营之病，靡不本之于郁，若郁予脏腑，则为噎膈等证……。”
失营包括因情志抑郁诱发的恶性肿瘤[2]。
失荣（cervical malignancy with cachexia）为古病名[2]。见《外科正宗》卷四。又名失营[2]。是指以岩症转移颈部出现肿块，致使患者面容憔悴，形体消瘦，犹如树木之枝枯皮焦、失去荣华为主要表现的恶性肿瘤[3]。多发于40岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。
失荣相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤[3]。如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。
4 失营的病因病机
失营因情志所伤，肝郁络阻，痰火凝结而成[3]。
颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅，忧思郁怒，脾伤气滞，运化失常，水湿停留，聚而为痰；肝失条达，气机不舒，郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里，痰火凝结于少阳、阳明经脉，发于颈部则阻隔经络而生失荣。溃后破烂出血，外耗于卫，内夺于营，气血耗极，终成败证。
5 失营的症状
病生于颈项，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，固定难移；后期破烂紫斑，渗流血水，气血渐衰，形容瘦削，状如树木失去荣华，故名[3]。
6 失营的诊断
失荣有原发性和继发性两类，除少数原发者外，大多数为转移性癌。颈部转移性癌原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处，因来源不同，处理方法各异。为有利于早期诊断，早期治疗，提高疗效，须多科医师紧密协作，从多个系统寻找原发病灶。
6.1 临床分期
根据病程进展，症状改变，临床分为三期。
初期：颈部或耳之前后肿块，形如栗子，顶突根深，按之坚硬，推之不移，皮色不变，局部无热及疼痛。全身无明显不适。
中期：肿块渐渐增大，微微作痛，肤色紫暗，肿块融合石硬，表面不平，固定。伴形体消瘦，疲乏无力。
后期：肿块溃破，并无脓液，只流血水，其味臭秽。肿块虽腐溃，但坚硬不消，反愈溃愈坚，疮口凹凸不平，形如岩石。此时疼痛剧烈，彻心引脑，或疮口出血如喷射状，可危及生命。伴夜不安寐，胸闷烦躁，面色无华，形体极度消瘦，终至衰竭。若由其他岩症转移者，可伴鼻孔出血，视力模糊，耳窍失聪，吞咽困难，声音嘶哑。
6.2 辅助检查
要明确肿大淋巴结的性质，常需依赖穿刺或切除淋巴结作病理检查。
7 需要与失营相鉴别的疾病
7.1 瘰疬
瘰疬多发于青年及儿童。肿块位于颈部及耳后，但起病缓慢，初起肿块质较软，活动尚可，溃后有脓及豆渣状物。
7.2 肉瘿
肉瘿发病部位在结喉左右或正中，肿块呈半球状，可随吞咽动作而上下移动，生长缓慢，无溃烂。
7.3 石瘿
石瘿多见于40岁以上女性患者，或既往有肉瘿病史。肿块位于结喉左右或正中，质地坚硬，活动受限，生长迅速。
8 失营的治疗
失荣初期治宜益气养营，和荣散坚[3]。可服和荣散坚丸，外用飞龙阿魏化坚膏[3]。
溃后宜健脾益气，服归脾汤加味[3]。
8.1 辨证治疗
8.1.1 肝郁痰凝
失荣·痰气互结证（cervical malignancy with cachexia with pattern of intermingled phlegm and qi）是指痰气互结，以颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大，聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项有牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛、心烦口苦等症，舌质红，舌苔微黄腻，脉弦滑为常见症的失荣证候[3]。
8.1.1.1 症状
颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变；伴胸胁闷胀，情绪急躁，食欲减退，脘腹胀满；舌苔白腻，脉弦或弦滑。
8.1.1.2 辨证分析
肝郁痰凝，阻隔经络，故颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变；肝郁不舒，故胸胁闷胀，情绪急躁；木旺克土，故食欲减退；脾胃气滞，故脘腹胀满；苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。
8.1.1.3 治法
舒肝解郁，化痰散结。
8.1.1.4 方药治疗
开郁散加减。
8.1.2 正虚痰凝
失荣·瘀毒化热证（cervical malignancy with cachexia with pattern of stasis-toxin transforming into heat）是指瘀毒化热，以颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛、发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，舌苔黄，脉数为常见症的失荣证候[3]。
8.1.2.1 症状
肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合，不久即溃破；伴形体消瘦；舌苔白或黄，脉弦数。
8.1.2.2 辨证分析
病患较久，正虚邪胜，痰凝气滞血瘀日甚，故肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合；痰郁化热，血肉腐败，故肿块溃烂；气血渐衰，形体失养，故形体消瘦；苔黄、脉数为痰瘀化热之象。
8.1.2.3 治法
益气养荣，疏肝散结。
8.1.2.4 方药治疗
和营散坚丸加减。
8.1.3 气血两虚
失荣·气血两虚证（cervical malignancy with cachexia with pattern of qi- blood deficiency）是指气血两虚，以颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦等，舌质淡，舌苔白或无苔，脉沉细为常见症的失荣证候[3]。
8.1.3.1 症状
肿块溃后腐烂无脓，时流血水，虽腐烂而坚硬不消，越溃越坚，疮口渐大，凹凸不平；伴心烦失眠，面色无华，形体消瘦；舌质淡红，脉沉细无力。
8.1.3.2 辨证分析
病患日久，气血大伤，不能驱邪收口，故肿块溃破腐烂无脓，时流血水，虽腐溃而坚硬不消；正不胜邪，毒聚反甚，故愈肿愈坚，疮口凹凸不平；心神失养，故心烦失眠；血不荣面，故面色无华；形体失养，故形体消瘦；舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。
8.1.3.3 治法
补养气血。
8.1.3.4 方药治疗
香贝养荣汤加减。
8.1.4 痰毒瘀结
失荣·痰毒瘀结证（cervical malignancy with cachexia with phlegm-toxin- stasis intermingling pattern）是指痰毒瘀结，以颈部肿核如粟，坚硬如石，推之不移，皮色不变，不痛不痒，面色少华，形寒体倦，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉细为常见症的失荣证候[3]。
8.2 外治法
初起用阿魏化痞膏外贴，每周换1次；溃后用生肌玉红膏掺海浮散外敷。
8.3 手术及放射治疗
宜尽早选择放射治疗或手术治疗。
9 失营患者日常保健
1．患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。
2．发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时，应高度重视，积极寻找原发病灶，及早确定病变性质。
3．患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。
10 参考资料
- ^ [1] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：485．
- ^ [2] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：1606．
- ^ [3] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．