热词榜

视神经管开放减压术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。
这是一个重定向条目,共享了视神经损伤减压术的内容。为方便阅读,下文中的视神经损伤减压术已经自动替换为视神经管开放减压术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现

1 手术名称

视神经管开放减压术

2 视神经管开放减压术的别名

视神经创伤减压术创伤性视神经病变减压术第二颅神经损伤减压术;视神经损伤减压术;Decompression of Optic Nerve Injury;Decompression of Optic Nerve Trauma;Decompression of Traumatic Optic Neuropathy;Decompression of Second Cranial Nerve Trauma

3 分类

神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术

4 ICD编码

04.4201

5 概述

闭合性颅脑损伤中造成视神经受损的原因有:①因视神经的震荡或牵拉损伤;②因视神经管、前床突或眶顶等处的骨折直接使视神经受损;③视神经管内血肿、积液的压迫也是常见的受损原因;④伤后视神经的供血受到影响,发生供血不足或梗塞等亦可使视神经功能出现障碍。

视神经从视神经盘至视交叉总长约50mm。可分为4段,即眼球内段、眶内段、视神经管内段和颅内段。由于解剖特点,视神经管内段的视神经被硬脑膜固定于管内,硬脑膜与骨紧密粘着,一旦遭受损伤,无活动余地。故视神经损伤多发生在视神经管内段,其他部位少见。

视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向外,与矢状窦成36°角。其颅内的开口(内口)到眶部的开口(眶口)的上壁长度为10.4~15.9mm,平均为13.1mm(国内统计),国外报道约为10mm。在眶口处管壁增厚变硬,形成骨环。眶尖处的软膜、蛛网膜与硬脑膜和Zinn纤维环融合在一起。管内除视神经外,尚含有眼动脉、颈动脉交感神经丛的节后纤维以及由颅内向管内延伸的脑膜鞘。视神经在管中走行由扁圆变为正圆。视神经与鞘膜之间有少量脑脊液。此段视神经接受由颈内动脉和眼动脉的软膜支血管供血(图4.2.1.12-1)。

治疗上长期以来多采用保守疗法,如大剂量肾上腺皮质激素、血管扩张剂(有的采用球后注射)等,取得了一定的效果。亦有经外科减压手术治疗成功的报道,但多为个案或少数病例。近年由于CTMRI的临床应用,可以在术前准确的判断视神经的损伤情况,同时由于有关基础理论的研究,在视神经损伤的机制、病理生理等方面也有了深入的了解,加之神经显微外科技术的进步,使手术的危险性已大大降低,有关手术治疗的报道也日渐增多(图4.2.1.12-2)。

视神经损伤减压术在手术入路上可分为两种:①经颅开放视神经管的上壁减压;②经筛窦、蝶窦开放视神经管的内侧壁减压。此处仅介绍经颅神经管开放减压术。

6 适应

视神经管开放减压术适用于:

1.CT和(或)MRI提示颅前窝底骨折累及视神经管,致视神经因骨折片或出血而受压,或肿大变形者。

2.伤后患眼仍有光感,GCS计分>12分,年龄较轻,非手术疗法效果不佳者。

3.伤后视力障碍,呈进行性发展者。

4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。

5.伤后虽然患眼完全失明,但经激素及血管扩张剂治疗后,有光感恢复者。

6.脑伤较重,并有视神经损伤,可在额部开颅术治疗脑伤或清除血肿的同时,在不影响脑伤治疗的前提下顺便行视神经管减压术

手术时机的选择越早越好,最好在伤后1周之内,最迟不超过2~3周。

7 禁忌症

1.伤后立即失明,通过瞳孔反应VEP检查确认已完全失明,且非手术疗法无效者。

2.除视神经损伤外,脑伤较重,GCS低于12分,应先行抢救生命,以后再考虑是否行视神经损伤减压术。

3.高龄患者,虽未完全失明,但估计术后视力已无法恢复希望,或有其他严重慢性病者。

8 术前准备

1.皮肤准备,手术前1天先用肥皂及水洗净头部,手术当日晨剃光头发。

2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠,但有颅内压增高时,应免去灌肠,以免引起病情突然恶化。

3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服,以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

9 麻醉体位

气管内插管全身麻醉仰卧位,头略偏向健侧。

10 手术步骤

10.1 1.头皮切口

多采用前额部发际内冠状切口,亦可采用额颞部单侧切口。皮瓣前翻达眶上缘。

10.2 2.骨瓣形成

做单侧(患侧)额部的骨瓣。骨瓣下缘靠近眉弓,便于上抬额叶,但要避免打开额窦;若额窦不慎被打开,则应常规处理,以免术后并发脑脊液漏。

10.3 3.切开硬脑膜

硬脑膜切口平行于眶上缘,切口的内侧端与外侧端再向上下方向剪开两个辅助切口,形成“H”形硬脑膜瓣,切口下方的硬脑膜瓣缝吊在骨膜上。

10.4 4.显露颅前窝底

用脑压板轻抬额叶底面,在外侧撕开外侧裂表面的蛛网膜,吸出脑脊液,逐渐深入,切不可操之过急,等待吸出足够的脑脊液使脑自动退缩,直到显露出手术侧的视神经和前床突。在此过程中要尽力保护好嗅神经,如嫌其妨碍操作或显露不够充分,亦可将患侧嗅神经切断。用棉片保护好额叶眶面,并用蛇形牵开器将其固定,使颅前窝底面充分暴露在术野之中。

10.5 5.切除视神经管上壁

将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开,并在视神经管内口的上面做一辅助横切口,将硬脑膜左右剥离,露出视神经管上壁的骨质,用高速磨钻磨除管的上壁,充分露出视神经鞘(图4.2.1.12-3)。

10.6 6.切开视神经鞘

根据视神经损伤情况,可仅将使神经管内口处呈镰状的硬脑膜反折处切开减压,如减压不够充分,亦可将视神经鞘全部切开减压。

10.7 7.关颅

生理盐水冲洗术野,仔细观察,止血彻底后,严密缝合硬脑膜,复位骨瓣,缝合头皮。

11 中注意要点

1.上抬额叶时,必须缓慢进行,如操之过急,不等足够量的脑脊液流出即强行上抬,可致额叶损伤,术后易形成脑内血肿

2.术中如额窦或筛窦已被开放,除按常规处理窦内粘膜外,必须严密缝合颅底硬脑膜,以防术后发生脑脊液鼻漏

3.用高速颅钻磨除视神经管的上壁和侧壁时,应先将硬脑膜从颅骨上完全游离后再轻柔磨除骨质,保护好视神经,勿使其再遭医源性损伤。

4.切开视神经鞘时,应在手术显微镜下,根据视神经上血管分布的解剖关系,纵行或螺旋形切开部分或整个视神经鞘。

12 术后处理

开颅术后有条件时,应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压脉搏呼吸体温变化,根据病情需要每15min~1h测量观察1次,并认真记录。若意识逐步清醒,表示病情好转;如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化,常表示颅内有并发症,特别是颅内出血,必要时应做CT扫描,一旦证实,应及时送手术室,清除血肿,彻底止血。有严重脑水肿者,则应加强脱水治疗。开颅术中出血较多者,术后应注意充血容量,维持正常血压。但输血、补液不宜过多过快,以免加重脑水肿。呼吸道应保持通畅。术后应给予吸氧。

麻醉未清醒前应仰卧或侧卧。清醒后应予床头抬高20°~30°,以利于头部血液回流,减轻水肿反应。为防止坠积性肺炎褥疮,应定时翻身。

手术切口有引流者,术后24~48h内应严密观察引流量,敷料湿时应及时更换。拔除引流后,无菌切口一般无需再换药,直至拆线。但有感染征象或已感染切口,或有渗漏者应及时更换敷料。

术后24~48h一般不予饮食,以免呕吐。频繁呕吐可增加颅压,为术后一大禁忌。吞咽障碍病人,食物易误吸入气管,引起窒息吸入性肺炎,必须在完全清醒后,试行少量进食,证明无问题时方可进食。

13 并发症

1.上抬额叶显露颅前窝底时,如额叶挫裂伤较重,术后并发脑内血肿,需二次手术清除。

2.由于术中鼻旁窦的开放,未能很好处理,术后可并发脑脊液鼻漏

其他与一般开颅术后常见的并发症相同。

相关文献

开放分类:手术
词条视神经管开放减压术由,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2021/6/13 7:17:45 | #0
    欢迎您对视神经管开放减压术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:35 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号