1 拼音
shī rèn zhèng
2 英文参考
agnosia
3 概述
失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。
4 病因病理病机
枕叶是视觉皮质中枢，主要与视力知沉和视觉记忆有关，第18、19区病损引起视觉性失认症。优势半球颞叶听觉区域与言语理解、听觉分析等功能有关，损害时出现听觉性失认症。顶叶是负责认识活动的皮质区域，是行为之观念基础的皮质区，损伤时出现触觉性失认症和体象病觉缺失。优势半球顶叶病损时可同时出现失写、失算、左右分辨障碍及手指失认，临床称为Gerstmann综合征。
失认症的主要病因为颅内肿瘤、脑血管疾病和颅脑外伤等
5 临床表现
1.触觉性失认症:主要为实体感觉缺失，患者触觉、温度觉、本体感觉等基本感觉存在，但闭目后不能凭触觉辨别物品。
2.视觉性失认症:包括物体失认症、相貌失认症、同时失认症、色彩失认症、视空间失认症等。
（1）物体失认症:病人不能认识所清楚看到的普通物品，如帽子、手套、钢笔等。
（2）相貌失认症:病人对熟悉的人（可包括妻子儿女等最亲近的人）的相貌不认识。
（3）同时失认症:又名综合失认症。病人能认识事物的各个局部，但不能认识事物的全貌。如一幅画上两个人进行棒球练习，却识别不了两个人谁投给谁球。
（4）色彩失认症:不能识别颜色的名称及区别。
（5）视空间失认症:不能识别物体空间位置和物体间的空间关系。
3.听觉性失认症:能听到各种声音，但不能识别声音的种类。如闭目后不能识别熟悉的钟声、动物鸣叫声等。
4.体象病觉缺失症:包括病觉失认症、自身感觉失认症和Gerst-mann综合征。
（1）病觉失认症:又称Anoton—Babinskin综合征。患者对自身病情存在缺乏自知，否认躯体疾病的事实。例如否认面瘫、失明的存在。
（2）自身感觉失认症:典型表现为否定其病灶对侧一半身体的存在。别人将其对侧上肢给他看时，他会否认是属于自己的。
（3）Gerstmann综合征:又名两侧性身体失认症。病人有手指失认症、左右定向失认症、失算症、失写症等。但以上症状不一定全部出现，也可有色彩失认症、视空间失认症等。
6 诊断
（一）脑血管疾病（cerebravascular disease） 枕叶、颞叶主要由大脑中动脉、大脑后动脉及其分支供应血液。有关动脉血管闭塞可引起相应临床表现，病变范围局限时方可出现典型单纯失认症。但病觉失认症病变范围常较广泛，一般为卒中后继发表现，并有大脑中动脉病变的其它临床表现。失认症可于脑梗塞、脑动脉炎、脑支一静脉畸形等疾病中检出。
（二）脑肿瘤（intracranial tumour） 枕叶肿瘤以成胶质细胞瘤居多，有时为星形细胞瘤，临床有中枢性偏盲和幻视。病灶于优势半球时可有感觉性失语、失读和色彩失认、同时失认。非优势半球受累则有相貌失认和视空间失认。颞叶肿瘤早期多无症状，随病情发展可出现颞叶癫痫发作，以精神运动性发作为主。有对侧同向1/4视野缺损和听觉失认症，主侧受累可引起感觉性失语症。顶叶肿瘤多为转移瘤，临床表现多以感觉障碍为主，可并有感觉性共济失调、肌张力减弱、肌肉萎缩和触觉不注意症。非主侧半球受累可有病觉失认症和自身感觉失认症。主侧受累可出现Gerst-mann综合征。
（三）外伤（trauma） 发生于颞、顶、枕叶的脑挫裂伤和颅内血肿等均可引起失认症。
（四）颅内感染（intracranial infection） 耳源性脑脓肿占全部脑肿瘤的一半以上，绝大多数位于颞叶中、下部，或小脑半球前,外侧部。血源感染则多见于动脉末梢供血区，神经系统局灶症状中均可能出现失认症。患者可有鼻旁窦、中耳、乳突、颅骨感染、肺脓肿、脓胸等原发病灶或先天性紫绀心脏病。病初可有发热，周围血中粒细胞和蛋白质增高，CT有确诊价值。其它如脑炎、神经梅毒、脑部寄生虫等也可引起失认症。
（五）其它 pick病为一种大脑变性疾病，初期以人格、情感意志障碍为主要症状，智能减退不明显。晚期精神衰退、缺乏主动、不语、少动、全身衰竭乃至死亡。病程数至十数年。临床与阿尔采木病鉴别困难。有资料证实患者脑内锌浓度增加。尿锌排出亦增加。发病初期智能衰退不太严重可能以视觉性认识不能为突出表现，或可发现体象病觉缺失症。阿尔采木氏病、一氧化碳中毒等也可检出失认症。
7 失认症评定
7.1 适应证
失认症评定适用于脑血管意外、脑外伤、缺氧性脑损害，脑性瘫痪、中毒性脑病以及老年变性脑病等脑部伤病引起视空间知觉障碍、单侧忽略、疾病失认、Gerstmam综合征等。
7.2 禁忌证
1.全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受检查者。
2.意识丧失或障碍者。
3.拒绝检查或完全无训练动机及要求者。
4.服用影响精神活动的药物（包括乙醇、毒品等兴奋或抑制剂等）。
7.3 准备
1.Albert划杠测验、删字测验（Diller测验）、平分直线测验、sheckenberg测验、高声朗读测验。
2.纸、笔。
3.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
4.资料收集 临床专科资料及患者个人史、生活环境资料等。
7.4 方法
1.初步观察 患者一般认知情况。
2.评定方法
（1）具体检查步骤：
①Albert划杠测验：该测验是由40条2.5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。
②划削测验（Diller测验）：Diller测验是让患者删掉指定的字母和数字，这些字母和数字随机出现在一张纸的各行。
③绘画测验：给患者一个图形，让患者仿图绘画；或说一种物品，让患者画出。应用较多的是画房子、自行车和雏菊，也可以画钟表、星星等。
④平分线段测验：在纸上有一条线段，让患者标出线段的中点。Sheckenberg测验：即在一张纸上有着不同长度的线段20条，无规律排列，并且在纸上两半空间出现的方式不同。
⑤高声朗读测验：给一篇短文让患者高声朗读一段文字。
⑥书写测验：听写或抄写一段短文。
⑦询问患者对自己疾病的了解程度。
⑧左右失定向：评定者叫出左侧或右侧身体某部分的名称，嘱患者按要求举起相应的部分，或由评定者指点患者的某一侧手，让患者回答这是他的左手还是右手，回答不正确者为阳性。
⑨手指失认：试验前让患者弄清各手指的名称，然后评定者分别呼出右侧或左侧的食指、小指等手指的名称，让患者举起他相应的手指，或让他指出检查者相应的手指。回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。
⑩失写：让患者写下检查者口述的短句，不能写者为失写阳性。
?失算：让患者心算或笔算简单的算术。
（2）评定指标：
①Albert划杠测验：无忽视：漏划1或2；可以忽视：漏划3～23；单侧忽略：漏划＞23。
②划削测验（Diller测验）：单侧忽视：漏删一侧指定的字母或数字。
③绘画测验：单侧忽视：显示一侧明显漏画或歪斜失真。
④平分线段测验：可显示着一条线中段判断错误，中点偏移距离超过全线长度10%为阳性，Sheckenberg测验：单侧漏划2条线为阳性。
⑤高声朗读测验：空间阅读障碍者表现在阅读时另起一行困难，常常漏掉左半边的字母和音节，阅读复合字或数字时，随着字数增多可以观察到同样类型异常。
⑥书写测验：忽视症患者显示明显的书写困难。
⑦疾病失认：患者根本不承认自己有病，因而安然自得，对自己也不关心，病灶多在右侧顶叶。
⑧左右失定向：回答不正确者为阳性。
⑨手指失认：回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。
⑩失写：不能写者为失写阳性。
?失算：患者无论是心算还是笔算均会出现障碍。
7.5 注意事项
1.评定环境 应选择安静的房间，避免干扰。
2.准备工作
（1）应在了解患者的背景资料后，根据患者的情况，事先进行检查内容（包括用具）和顺序的准备。
（2）测验前应对患者或家属说明测验目的、要求和主要内容，以取得同意及充分合作。
3.检查要在融洽的气氛中进行，检查中注意观察患者的状态，是否合作，是否疲劳。
4.检查中不要随意纠正患者的错误反应。
5.检查中不仅要记录患者反应的正误，还应记录患者的原始反应（包括替代语、手势、体态语、书写表达等）。
6.最好一对一（即评定者与患者之间）进行，陪伴人员在旁时，嘱不得暗示或提示患者。
7.患者的身体情况不佳或情绪明显不稳定时，不得勉强继续检查。根据患者恢复情况，在适当的时候完成标准化的系统测查。
8.Albert划杠测验、划削测验（Diller测验）、平分线段测验、书写测验及高声朗读测验等应将测定纸张放在患者的正前方，不得暗示。