实秘_实秘的病因病机、症状、中医辨证治疗、针灸治疗、推拿疗法

1 拼音

shí mì

2 英文参考

excessive constipation[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 概述

实秘（excessive constipation^[1]）为病证名^[2]。见《洁古家珍·杂方》。又作实闭、实閟^[2]。是指风寒痰热、食积气滞胃肠等所致的便秘^[2]。实证有热结、气滞。属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞。

4 实秘的病因病机

肠胃实邪壅结所致的腑气不通^[2]。

实证多由素体阳盛或过食辛辣厚味，以致胃肠积热；或误服药石，毒热内盛；或热病后余热留恋，肺热移于大肠，耗伤津液，导致肠道燥热，大便干结。也因忧思过度，久坐少动，则气不降，大肠气机郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停而成。

（1）体素阳盛，肠胃积热：凡阳盛之体，或恣饮酒浆，过食辛热厚味，以致胃肠积热，或于伤寒热病之后，余热留恋，津液耗伤，导致肠导失润，于是大便干结，难于排出。如仲景所说的“脾约”便坚，就是属于这种热秘。^[3]

（2）情志失和，气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，每致气机郁滞，不能宣达，于是通降失常。传导失职，糟粕内停，不得下行，因而大便秘结。^[3]

5 实秘的症状

实秘表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属热邪壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者便秘胁痛，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。

热秘以面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点^[3]。

6 实秘的治疗

实证有热结、气滞、寒凝^[3]^[4]。

热秘以面赤身热，口臭唇疮，尿赤，苔黄燥，脉滑实等为辨证特点；气秘以噫气频作，胸胁痞满，腹胀痛，苔薄腻，脉弦为辨证特点^[4]。

表现为大便干结，经常3、5日一次或更长时间，临厕努责，干燥难下。属热邪壅盛者身热烦渴，口于口臭，喜冷饮，苔黄燥，脉滑实；气机郁滞者便秘胁痛，胀满不舒，嗳气纳差，苔黄腻，脉弦。

属热结者，宜泻热通腑；气滞宜行气导滞^[4]。

《医学心悟·大便不通》：“阳明胃实，燥渴、谵语、不大便者，实闭也，小承气汤下之。”

《金匮翼·便閟统论》：“实閟有寒有热。热实者，宜寒下；寒实者，宜温下。麻仁丸、厚朴三物汤，治实而热者；逐气丸、温脾汤，治实而寒者也。”

6.1 热秘

热秘（heat constipation^[4]）为病证名^[5]。见《圣济总录·大小便门》。又名阳结^[5]。为五秘之一。是指热邪内壅，以大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数等为常见症的实秘证候^[5]。热秘由肠胃积热，津伤液耗所致^[6]。

6.1.1 症状

大便干结，小便短赤，面红身热，或伴身热，或兼有腹胀腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数^[6]^[6]。

6.1.2 证候分析

肠腑燥热，津伤便结：胃为水谷之海，肠为传导之官，若肠胃积热，耗伤津液，则大便干结。热伏于内，脾胃之热熏蒸于上，故见口干口臭。热积肠胃，腑气不通，故腹胀腹痛。身热面赤，亦为阳明热盛之候。热移膀胱，则小便短赤。苔黄燥为热已伤津化燥，脉滑数为里实之征。^[6]^[6]

6.1.3 治法

清热润肠^[6]。

泄热导滞，润肠通便^[6]。

6.1.4 热秘的方药治疗

麻子仁丸[备注]麻子仁丸（《伤寒论》）：麻子仁、芍药、炙枳实、大黄、炙厚朴、杏仁，本方重在泄热润肠，取其通便而不伤正。方中大黄、麻仁泄热润肠通便为主药；辅以杏仁降气润肠；芍药养阴和里；枳实、厚朴行气除满，用白蜜为丸，意在缓下。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬之类以养阴生津；若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤等，可另服更衣丸[备注]更衣丸（《先醒斋医学广笔记》）：芦荟朱砂以清肝通便。如燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者，可服青麟丸[备注]青麟丸（《邵氏经验良方》）：大黄二十斤，用鲜侧柏叶、绿豆芽、黄豆芽、槐枝、桑叶、桃叶、柳叶、车前、鲜茴香、陈皮、荷叶、银花、苏叶、冬术、艾叶、半夏、厚朴、黄芩、香附、砂仁、甘草、泽泻、猪苓、煎汤蒸制，研末，牛乳、苏叶、梨汁、姜汁、童便、陈酒和丸以清腑缓下，以免再秘。^[6]

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，肠燥津枯加大麻仁柏子仁、蜂蜜。

6.1.5 热秘的针灸治疗

6.1.5.1 方一

^[7]

治法：清热保津，通腑利便。

选穴：以手阳明大肠经穴为主。取合谷、曲池、腹结、上巨虚穴。

随证配穴：烦热口渴者，加少府、廉泉。口臭甚者，加承浆、劳宫。

刺灸方法：针用泻法。

方义：合谷、曲池泻阳明之热，清热以保津。上巨虚为大肠的下合穴，与腹结相配可疏通大肠腑气。

6.1.5.2 方二

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主^[7]。热秘者加曲池、合谷^[7]。

6.1.6 热秘的饮食疗法

6.1.6.1 推荐食材

菠菜、香蕉、蜂蜜、香菇、马铃薯、苦菜等^[7]。

6.1.6.2 推荐食疗方

^[7]

1．马铃薯汁（《疾病的食疗与验方》）：马铃薯不拘量，洗净、压碎、挤汁，纱布过滤。每早空腹及午饭前各服半杯。

2．姜汁菠菜（《中国药膳学》）：菠菜250g，生姜25g，调料适量。菠菜去须根留红头，洗净切长段，锅内略焯后捞出，沥水，抖散晾凉，加入姜汁，及食盐、酱油、麻油、味精、醋、花椒油各适量，调拌人味。

3．蜂蜜饮（《中国药膳学》）：蜂蜜15g，青盐3g。开水冲服，每晨空腹饮。

6.2 气秘

气秘（qi constipation^[7]）为病证名^[8]。见《济生方·大便》。五秘之一。是指气滞于内，腑气不通，以大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，苔薄腻，脉弦等为常见症的实秘证候^[8]。

多由情志不舒，悲伤忧思，忽视定时排便，久卧少动或久卧病订，进食过少，致气机郁滞，不能宣达，传导失职，糟粕内停而成。痔瘘、肛裂患者，久忍大便不泄，致通降失常，亦是形成本证的常见原因。本证的特点是“气内滞而物不行”。粪便虽不结燥，但排出困难，虽感腹胀，肛门下坠，但蹲厕后无粪便，或排不干净，或排出后仍感坠胀。伴有胸胁痞满，纳食减少，头重昏闷，倦怠身困，腹胀肠鸣，屁多，喛气，苔多薄腻，脉象弦大等。肺失清萧，胃失和降，肝失条达，脾失运化，俱能导致气机郁滞。湿困中焦，风中大肠，亦可使所化失于宣达，传导迟缓，而为便秘。前人所谓气秘、风秘、湿秘，多属此证。

6.2.1 症状

大便干结，或不甚干结，欲便不出，或便而不爽，肠呜矢气，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦^[8]^[8]。

6.2.2 证候分析

气机郁滞，腑气不通：情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常，故大便秘结，欲便不得。腑气不通，则气不下行而上逆，故嗳气频作，胸胁痞满。糟粕内停，气机郁滞，则腹中胀痛。肠胃气阻，则脾气不运，故纳食减少。苔薄腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。^[8]

6.2.3 治法

顺气行滞^[8]。

行气导滞^[8]。

6.2.4 气秘的方药治疗

六磨汤[备注]六磨汤（《证治准绳》）：沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄。本方重在调肝理脾，通便导滞。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，三药气味辛通，能人肝脾以解郁调气；大黄、槟榔、枳实破气行滞。若气郁日久化火，症见口苦咽干，苔黄，脉弦数者，可加黄芩、山栀以清热泻火。^[8]

顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，“提壶揭盖”之法：适用于气机郁滞便秘。前人多和六磨汤（槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄）为主方，但方中大黄损伤津液，大便更秘；故当以局方苏子降气汤（苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香）为主方，可加莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。

滋阴养血，增液润肠法：《医宗必读》说：“老年津液干枯妇人产后亡血及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结，法当补养气血，使津液生则自通。”并指出：“此类便秘误用硝黄利泻，多致不救，而巴豆、牵牛，其害更速。宜八珍汤加苏子、橘红、杏仁苁容，倍用当归。”以四物汤加肉苁蓉、何首乌、阿胶为本法主方，气滞加枳壳、厚朴。

6.2.5 气秘的针灸治疗

6.2.5.1 方一

^[8]

治法：调理气机，通腑利便。

选穴：以任脉、足厥阴肝经穴为主。取中脘、阳陵泉、气海、行间、天枢穴。

随证配穴：胸胁胀满疼痛者，加期门、支沟。腹胀甚者，加大横。

刺灸方法：针用泻法。

方义：腑会中脘、大肠募穴天枢配气海以疏通腑气。行间配阳陵泉疏肝理气，使疏泄复常。

6.2.5.2 方二

治则：清热理气，通导肠腑

选穴：天枢支沟曲池内庭

方义：天枢乃大肠募穴，疏通大肠腑气，腑气通则传导功能复常；支沟宣通三焦气机，三焦气顺则腑气通调；曲池清泄大肠热邪；内庭乃胃经荣穴，宣散肠胃积热。

随证配穴：气滞—太冲。

操作：毫针刺，泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.2.5.3 方三

体针，取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主^[8]。气秘者加太冲、梁门^[8]。

6.2.6 气秘的饮食疗法

6.2.6.1 推荐食材

紫苏、麻仁、菠菜、萝卜、玫瑰花、红薯叶等^[8]。

6.2.6.2 推荐食疗方

^[8]

1．苏麻粥（《食鉴本草》）：苏子10g，麻仁10g，粳米100g。现炒苏子、麻仁研如泥，水滤取汁，后入米煮粥，空腹食。

2．麻油拌菠菜（《饮食疗法》）：鲜菠菜250g，麻油适量。菠菜洗净，锅中水烧沸，加入适量食盐调味，下菠菜烫3分钟，取出，加麻油拌匀食。

3．炒薯叶：红薯叶500g，加油、盐炒熟食。每天两次，连服数日。

6.3 冷秘

冷秘（cold constipation^[8]）为病证名^[9]。又名阴结（《兰室秘藏·大便燥结门》）、寒秘（《奇效良方·秘结门》）。是指寒邪内结，以大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，苔白腻，脉弦紧等为常见症的实秘证候^[9]。冷秘由阴寒固结，阴虚不运所致^[9]。

6.3.1 症状

大便艰涩，排出困难，腹痛拘急，腹满拒按，胁下痛，小便清长，面色㿠白，四肢不温，喜热怕冷，或腰脊酸冷，呃逆呕吐，舌淡苔白，脉弦紧^[9]^[9]。

6.3.2 证候分析

阴寒内盛，凝滞胃肠：阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排出困难。阴寒内盛，气机阻滞，故腹中冷痛，喜热怕冷。阳虚温煦无权，故四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。面色㿠白，舌淡苔白，脉沉迟，均为阳虚内寒之象。^[9]

6.3.3 治法

温阳通便^[9]^[9]。

6.3.4 冷秘的方药治疗

济川煎[备注]济川煎（《景岳全书》）：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳加肉桂。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻升清以降浊；肉桂温阳而散寒。亦可选用半硫丸[备注]半硫丸（《太平惠民和剂局方》）：半夏、硫黄。^[9]

6.3.5 冷秘的针灸治疗

6.3.5.1 方一

治则：健脾益气，温阳通便

选穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚

方义：大肠俞乃大肠腑气转输之处，配其募穴天枢，调理气血，疏通腑气；支沟宣导三焦气机，通调腑气；上巨虚是大肠下合穴，有“合治内腑”之意，调理腑气，恢复大肠传导功能。

随证配穴：阴寒盛灸神阙穴。

操作：毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30min，10次为一疗程。

6.3.5.2 方二

取大肠俞、天枢、大横、支沟、上巨虚等穴为主^[9]。冷秘者加灸神阙、气海^[9]。

6.3.6 冷秘的饮食疗法

6.3.6.1 推荐食材

桑椹、麻仁、锁阳、蜂蜜、胡桃仁、羊肉等^[9]。

6.3.6.2 推荐食疗方

^[9]

1．紫苏麻仁粥（《普济本事方》）：苏子10g，麻仁15g，粳米50～100g。苏子、麻仁捣烂，加水研，滤取汁，与粳米同煮粥，任意服。

2．锁阳桑椹蜜糖水（《中国药膳学》）：锁阳15g，桑椹15g，蜂蜜30g。锁阳与桑椹水煎取汁，入蜂蜜搅匀，分2次服。

3．胡桃仁粉（经验方）：胡桃仁5个，烤干，研粉。睡前开水送服，连服1～2个月。

6.4 便秘实证的针灸治疗