1 拼音
shí guǎn qiē chú jí kōng cháng (jié cháng )jiān wèi wěn hé shù
2 英文参考
esophagectomy and jejunal (colon)interposition operation
3 手术名称
食管切除及空肠（结肠）间位吻合术
4 别名
食道切除及空肠（结肠）间位吻合术
5 英文名
esophagectomy and jejunal （colon）interposition operation
6 分类
胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗
7 ICD编码
42.53；42.5502
8 概述
对于须行食管切除的反流性食管炎患者，可以用空肠或结肠段作为替代，重建消化道。根据组胺刺激的观察，空肠或结肠在新的位置对酸性胃蛋白酶消化的抵抗力比十二指肠大，移植的空肠，不仅保留着它的蠕动形式，而且还保留着肠的节段性收缩，类似于括约肌功能。肠壁是平滑肌组织，不会发生疲劳，能满足反流性食管炎患者生理上的需要。
9 适应症
食管切除及空肠（结肠）间位吻合术适用于：
1.反流性食管炎，食管狭窄、缩短或溃疡、胃底亦有严重粘连与收缩者。
2.食管手术后复发的反流性食管炎。
3.食管严重狭窄经扩张治疗无效者。
4.不能除外恶变或恶性肿瘤者。
10 禁忌症
1.心、肺、肝、肾等重要脏器及其他系统不能承受此手术者。
2.曾有反复腹腔手术病史，腹内粘连严重，空肠或结肠不能游离者。
3.罹患肠道疾病者。
11 术前准备
1.肠道准备 术前3d进全流食，按结肠手术进行术前准备。
2.如有心脏疾病，进行适当治疗。如有肺疾病，除停止吸烟外，给予祛痰、抗炎等治疗。
3.饮食疗法和抗酸治疗使反流性食管炎处在稳定状态。
4.血色素过低者，可适当输血，以利术后切口愈合。
12 麻醉和体位
1.气管内插管，全麻。
2.仰卧位，左季肋部垫高20°。
13 手术步骤
1.切口 胸腹联合切口，第7肋间进胸。
2.牵出食管 在食管下三角处游离并牵出食管下段，并游离到正常食管缘上2～3cm。
3.食管下段切除 食管近口端切口以保险套封闭，留待吻合用。贲门端切口两层缝合封闭。
4.制备移植肠段 ①游离空肠段：找到屈氏（Treitz）韧带，在距屈氏韧带20～30cm处，选取15～20cm的一段肠管，根据血管弓供应血管的情况，试行阻断要切离的血管边缘，再将肠管在预计切离的地方，以肠钳夹闭，对移植肠管的血液循环状态观察15min，如循环有问题，可重新调整，直到血液供应良好，即可切取肠段，以温热盐水纱布垫保护待用。肠段两断端间可行对端吻合（双层）。封闭肠系膜切口；②游离结肠段：在升、横或降结肠上，选取15～20cm的一段肠管，其中要有结肠中动脉，或结肠左动脉，或结肠右动脉血液供应，选取后即可切断，结肠两断端对端吻合，肠系膜切口亦须缝合。
5.穿过小网膜 移植肠段由胃后经小网膜囊送上。
6.食管移植肠段吻合 多采用传统的双层吻合法，一层全层，再包套一层。但近年来，不少学者采用一层间断缝合法，效果也较好。空肠肠腔内径与食管相差无几，而结肠较食管内腔大得多，但只要采用四点吻合法，即将食管、结肠均分成4个点先行缝合打结，再在两结之间均分缝合，这样不会出现漏针或缝合间距大小不一。
7.移植肠段固定 将食管-空（结）肠吻合口以下的移植肠段以细丝线固定在食管周围的结缔组织上2～3针，以减少吻合口张力。
8.移植肠段胃底吻合术 胃另戳孔，与移植肠段以两层吻合。
9.重建膈肌食管裂孔 移植肠段数针固定于膈食管裂孔缘。
10.移植肠段的选择 用空肠作为移植肠段（图5.6.4.1.6-1）较为方便，但近年来应用结肠作为移植肠段也在增多（图5.6.4.1.6-2），也有人用移植回盲部肠段重建食管，防止反流（图5.6.4.1.6-3，5.6.4.1.6-4）。
11.胸腔置引流管，分层关闭切口。
14 术中注意要点
1.注意移植肠管血液循环状态。在离断后、吻合完毕以及在关闭切口前，都要注意观察系膜血管通畅与否。
2.在食管与移植肠管吻合时，要注意全层吻合，缝线的间距要均匀恰当。
3.重建膈肌食管裂孔时，要注意将膈肌边缘缝合在移植肠管的全周，以免术后发生膈疝。
4.为减少食管移植肠段吻合口瘘，用网膜或胸膜予以保护。
15 术后处理
1.持续胃肠减压，保持胸腔引流通畅。
2.静脉高营养。
3.雾化吸入，鼓励患者咳嗽，抗生素治疗，预防呼吸道炎症。
4.及早下床活动，预防肠粘连。
16 并发症
16.1 1.食管移植肠管吻合口瘘
是严重的并发症。一旦证实吻合口瘘，即给予空肠造口维持营养；胸腔引流并加负压吸引；鼻胃管持续引流胃液，将引流出的胃液，每2h 1次再灌入空肠造口中，以维持消化酶和水、电解质平衡，即所谓“三管疗法”。如果吻合口瘘较大，难以通过三管疗法治愈时，应再行食管移植肠管吻合切除，食管移植肠管再吻合术，或行移植肠段封闭，食管由颈部切口拉出，先治疗脓胸，二期行结肠代食管，消化道重建。
16.2 2.肺部并发症
肺炎、肺不张、甚至可发生肺脓肿。
16.3 3.伤口感染、脓胸、膈下脓肿
应行引流，抗生素等治疗。