1 拼音
shí guǎn nián mó sǔn shāng de shǒu shù zhì liáo
2 英文参考
operative treatment of injuries of esophageal mucosa
3 手术名称
食管黏膜损伤的手术治疗
4 别名
食道黏膜损伤的手术治疗；食管粘膜损伤的手术治疗；食道粘膜损伤的手术治疗
5 分类
胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗
6 概述
在食管损伤中，食管黏膜损伤较为多见。引起食管黏膜损伤的主要原因有：①进食粗糙干硬食物或误吞尖锐异物等擦伤食管黏膜；②食管各种诊疗措施，如食管镜或胃镜检查、食管扩张、放置胃管、食管拉网细胞学检查等；③大量饮酒致剧烈呕吐，使胃内容物进入痉挛的食管，同时膈肌收缩，使末端食管内压力急剧增高而引起胃食管连接部的黏膜撕裂，称为Mallory Weiss综合征。有作者通过尸体研究发现，当胃内压持续19.95kPa（150mmHg），同时阻塞食管时，可以引起食管胃连接部黏膜的撕裂。
食管胃连接部撕裂大多在末端食管或跨越食管胃连接部，为线形单纯撕裂，亦有两处甚至多处撕裂者，撕裂多见于黏膜皱襞间沟内。Sugava等分析224例Mallory Weiss综合征，83%的撕裂位于食管胃连接部的小弯侧（图5.9.8.1-1）。食管黏膜撕裂伤可分为四期：①出血期：伤后24h内撕裂伤口出血；②开放期：创口裂开，边缘隆起，48h～7d；③线状期：裂口呈线状、接近闭合，上有白苔附着，约在1～2周；④瘢痕期：白苔消失，瘢痕形成、为伤后2～3周。
轻微的黏膜损伤，症状可不明显或较轻。主要表现为下咽食物时胸骨后疼痛、烧灼感，进食刺激性食物、热食及干硬的食物时更为敏感。疼痛可向背部、左肩部放射。如无严重感染上述症状多在3～5d后消失。若并发黏膜下脓肿，可有高热、胸骨后剧痛，甚至不能进食，待脓肿破裂后症状才逐渐减轻或消失。黏膜损伤可引起黏膜下血肿、积血，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离，呈管筒状，自口腔吐出后形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连，称为“食管黏膜管型剥脱症”。
食管黏膜损伤根据病史和症状较易作出诊断。食管X线检查除可排除异物外，对黏膜损伤本身诊断帮助不大。疑有异物存留者，可行食管镜检查，既可明确诊断，又可将异物取出。对食管贲门黏膜撕裂症早期进行纤维内镜检查可找到出血点，其阳性率可达85%～100%。出血量多，不允许行内镜检查者，可行选择性腹腔动脉及肠系膜动脉造影，只要每分钟出血量超过0.5ml，渗出的造影剂就可显影，从而明确出血部位及诊断。
轻度黏膜损伤可自行愈合。有明显症状但能进食者可进流质或软食，并服用消炎、止痛、抗酸、收敛等药物。若有发热、白细胞增高等，可适当应用抗生素。对不能进食者可暂时给鼻饲或静脉输液。食管黏膜管型剥脱者，可在口腔外剪去吐出之管型黏膜，剩下部分让患者吞入，以保护食管创面。切忌用力牵拉，以免剥脱面扩大。无感染的病例一般预后较好，食管黏膜表层剥脱后，很快可新生，倘若发生感染，波及肌层时，则有可能引起瘢痕狭窄。Mallory Weiss综合征的治疗方法主要根据出血的严重程度，患者的全身情况及有无严重伴发疾病等决定。可全身给予止血剂，如卡巴克洛、垂体后叶素等，同时可在内镜下创面喷洒5%孟氏液、去甲肾上腺上腺上腺素溶液或进行电凝、微波、激光等止血治疗，大多可治愈。不宜采用双囊三腔管压迫止血，因黏膜出血为动脉性，采用此法难以达到止血目的，且气囊使食管胃连接部扩张，导致纵行裂伤扩大和加剧出血。内科治疗无效，出血不止者应予手术治疗。
7 适应症
食管黏膜损伤的手术治疗适用于：
1.出血量大而猛；
2.经积极治疗仍反复出血；
3.可疑有食管破裂者。
8 术前准备
1.放置鼻胃管并行胃肠减压，便于观察出血量及术后胃肠减压。
2.应用抗生素防止感染。
3.有休克的病例，应积极抗休克治疗。
9 麻醉和体位
全身麻醉。贲门部裂伤者取平卧位，食管黏膜损伤则取右侧卧位。
10 手术步骤
1.贲门黏膜裂伤经上腹部正中切口进腹，高位胃切开后，仔细探查贲门、胃底及食管胃连接部。如发现贲门部黏膜撕裂，可采用连续缝合止血，应注意勿遗漏小的撕裂，以免术后继续出血（图5.9.8.1-2）。对难以缝合止血的广泛损伤，可行胃大部切除术。
2.食管下端黏膜撕裂者，左胸后外侧切口的显露优于腹部切口，按术前检查定位，食管稍加游离后，纵行全层切开食管，仔细探查，找到黏膜裂口后，给予间断缝合修复。检查无病变遗漏后，缝合食管切口，并用周围组织覆盖（图5.9.8.1-3）。
11 术后处理
1.鼻胃管减压48～72h。
2.禁食5～7d，然后逐渐进流质及半流质饮食。
3.应用抗生素预防感染。
4.经胸手术修补者，胸腔闭式引流应保持通畅，术后48～72h，无气体、液体引出后可以拔出。