2 英文参考
esophagus cancer[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]
3 概述
食管癌（esophagus cancer[1]）是指发生于食管的癌病。是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤[2]。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发区之一，在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%，仅次于胃癌，居第二位。在我国以华北地区发病率最高，河南省林县占首位。我国食管癌发病率男性高于女性，但高发区男女比例接近，发病年龄多在40岁以上。食管癌多发生于食管中段，约占50%以上。
4 食管癌的流行病学资料
食管癌是人类较常见的恶性肿瘤之一，它严重威胁着人民的生命和健康。全世界每年约30万人死于食管癌。
食管癌的发病率有明显的地理特点，甚至相邻的两地区，其发病率有明显的差异。
从全世界范围看，高发区分布在伊朗、南非、罗得西亚及中国，而欧洲、美洲、大洋洲、亚洲的以色列平均发病率很低，大多在5/10万以下。
我国是食管癌的高发区之一，在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34%，仅次于胃癌，居第二位。在我国以华北地区发病率最高，河南省林县占首位。在我国食管癌占各种恶性肿瘤首位的有9个省，华北三省，四川省和广东等省都有一个明显高于周围地区的高发中心，如华北食管癌的主要集中在太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万。是该地区男性和女性死亡的主要原因。而距太行山不远的其它县，食管癌的死亡率降至2/10万以下。广东发病最高的是南澳岛。四川主要集中在川西北的盐亭、阆中及南部三县交界地区。此外，山东、江苏、福建、安徽、湖北、陕西及新疆等省也有食管癌相对集中的高发区，已查明有20多个县市食管癌平均年死亡率超过100/10万。
我国食管癌发病率男性高于女性，但高发区男女比例接近，发病年龄多在40岁以上。
6 食管癌的病理改变
6.1 组织学特征
食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，也可延伸侵入食管。
6.2 临床病理分型
6.2.1 1.早期大体病理分型：
（1）隐伏型：食管粘膜仅有轻度充血或粘膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，全部为原位癌，为食管癌的最早期。
（2）糜烂型：粘膜表面有非常浅的糜烂，形状大小不一，边界分界清楚，状如地图。癌组织分化较差，原位癌与早期侵润各占一半，比第一型发展的晚。
（3）斑块型：表面粘膜稍隆起，高低不平，皱褶消失，似年皮癣样，病变范围大小不一，比前型发展的更晚，大约原位癌占1/3，早期侵润癌占2/3。
（4）乳头型：肿瘤形成明显的硬结，有的如乳头，有的象带短蒂的息肉形，向腔内突出，癌细胞分化较好，绝大多数是早期侵润癌，是早期癌最晚的类型。
6.2.2 2.中晚期大体病理分型
（1）髓质型：最为常见，约占60%，肿瘤常累及食管全层，并围绕管腔向腔内外生长，形成较大而不规则之管状肿块。
（2）蕈伞型：约占15%，肿瘤向粘膜表面生长，形成扁平肿块，累及食管周径的一部分，多向管腔内突出如蕈菇状，边界清楚。
（3）溃疡型：约占15%，肿瘤形成凹陷的溃疡，侵蚀部分食管壁，一般不产生管腔严重堵塞。
（4）缩窄型：约占10%，癌肿形成环形或短管形狭窄，狭窄上方食管扩张。
（5）腔内型：较为少见，约占3%，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。
6.2.3 3.贲门癌的大体病理分型
贲门在解剖上属胃的结构，但发生恶性肿瘤时其诊断和治疗均与食管癌有许多共同之处，故将贲门癌亦纳入食管癌内叙述。贲门癌的大体病理分型分为如下几种：
（1）菜花型：肿瘤主要向管腔内生长，形成象"菜花"样之肿块。
（2）弥漫侵润型：肿瘤侵润范围较广，可累及食管及胃之大部，胃壁有增厚，粘膜有糜烂。
（4）混合型：多为晚期病变，已不能按以上分型。
8 食管癌的诊断
早期食管癌变演进的分子机制尚不清楚，缺乏敏感、特异性的早期诊断指标和方法。目前食管癌诊断方法主要为：
8.1 流行病学史
饮食习惯，高发地区等。
8.2 临床表现
早期症状不明显，一般无吞咽困难，可出现咽食哽噎感，食物通过停滞感，食管内异物感以及胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。中、晚期食管癌出现典型症状：进行性吞咽困难。
8.3 X线钡餐检查
8.4 带网气囊食管脱落细胞检查
早期病例阳性率可达90%～95%，适用于普查或早期诊断。
8.5 食管镜检查
对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织行病理确诊。
8.6 内镜超声（EUS）检查
EUS被认为是食管癌分期的金标准。优点是可精确测定病变在食管壁内浸润的深度、测量壁外肿大的淋巴结、区别病变在食管壁的部位，为食管癌的后续治疗提供依据。
9 食管癌的治疗
由于食管癌以鳞癌为主，化疗不敏感，其化疗的地位仅用于晚期和手术后复发转移者，放、化疗联合以及放疗增敏。食管癌受侵犯的淋巴结数量和脉管受侵是预后不良的独立因素，其接受化疗是有益的。对年轻患者、病变广泛、多发病灶、残端阳性、局部淋巴结转移者，术后辅助治疗是必须的治疗手段，放疗联合全身化疗疗效好。
9.1 化疗
20世纪60、70年代食管癌的化疗以单药为主。
常用药物有：丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU）、替加氟（FT-207）、多柔比星（ADM）、甲氨蝶呤（MTX）。80年代顺铂（DDP）开始用于治疗食管癌，随后出现紫杉醇（PTX）等药物。食管癌化疗无论腺、鳞癌，5-FU和DDP都是基础的治疗药物，紫杉醇联合DDP方案也应用越来越广泛。
其他对食管癌有效的药物：长春瑞滨（NVB），伊立替康（CPT-11），吉西他滨（GEM）；分子靶向药物治疗对于食管癌具有重大的应用价值，目前发现的食管癌靶向药物包括Her-2单克隆抗体曲妥珠单抗，针对表皮生长因子受体（EGFR）的靶向药物厄洛替尼，抗VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗，以及环氧化酶-2（COX-2）抑制剂等。
常用化疗方案：