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十二指肠十二指肠吻合术

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1 手术名称

十二指肠十二指肠吻合术

2 十二指肠十二指肠吻合术的别名

十二指肠十二指肠侧侧吻合术;duodenoduodenostomy

3 分类

小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/十二指肠闭锁和狭窄的手术

4 ICD编码

45.9101

5 概述

十二指肠十二指肠吻合术用于十二指肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在胚胎10~12周,被上皮充满的肠腔形成多数空泡,空泡互相融合再使肠腔沟通,这一再通过程发生障碍,就会形成肠闭锁或狭窄,十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。此外,当胎儿3个月后肠道发育完全,在宫腔内生长过程中,因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死穿孔病变,而后又自行修复,这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因,有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎胎粪性肠梗阻

肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠,其次是十二指肠(图12.8.1.1.1-1A),发生在结肠的较少见。多为单处病变,但也有多发性闭锁(图12.8.1.1.1-2,12.8.1.1.1-3)。

6 适应

手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗方法。肠闭锁如不及时手术,多在出生后1周左右死亡,故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情,积极准备后进行手术。

7 术前准备

1.鼻胃管减压,防止呕吐误吸。

2.病儿常并有肺炎肺不张需要充分给氧气吸入,顺位排痰,严重者须气管插管,清除呼吸道分泌物,并给辅助呼吸注意吸入气体湿度的保持

3.注意保温,特别是入院时低体温病儿,须先尽快恢复体温再行手术。

4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸碱的失衡。

5.抗生素维生素K维生素C的应用。

6.配血50~100ml备用。

7.建立好静脉输液通路。

8 麻醉体位

局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术,麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅,充分供氧。病儿取平卧位

9 手术步骤

9.1 1.切口

可用横切口,在脐上1cm,切口左端自中线左侧1cm开始,切口共长约7cm。也可做右上腹旁正中或经腹直肌的直切口(图12.8.1.1.1-4)。

9.2 2.游离十二指肠

探查腹腔确诊后,先游离结肠右曲使其移向左下方。打开十二指肠外侧后腹膜,尽量游离十二指肠第2部(kocher’s manoeuvre),十二指肠第3、4部也须在肠系膜上血管后面做充分游离,与十二指肠空肠曲一并移向血管右侧,以上操作一般并无困难。此时梗阻的远近肠段充分显露(图12.8.1.1.1-0-5)。此时可以看清梗阻的原因。

9.3 3.拉拢远近肠段

将梗阻的远近肠段侧壁靠拢,用细丝线在靠拢肠壁两端各缝1针支持线,再在其间加数针间断浆肌层缝合。在肠壁靠拢线两侧做平行的肠腔切开,切口长约1.5~2cm(图12.8.1.1.1-6)。

9.4 4.十二指肠十二指肠吻合

用细丝线作吻合口前后壁的全层间断缝合,针距间隔1~2mm,缝针与切缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层缝合。由于新生儿远端肠管细小,两层吻合有一定困难,要避免内翻过多形成狭窄、梗阻,有人主张采用单层缝合,只做一层全层间断缝合,每针都要使肠壁内翻对合好。无论哪种吻合方法,都要选用适当的细针线,操作细致、轻柔,尽量避免用器械夹持肠壁(图12.8.1.1.1-7A、B)。

9.5 5.胃造口及空肠喂养管放置

在未成熟病儿,病情较重者,必要时加做胃造口及空肠喂养管放置,后者在肠吻合口前壁未吻合时置管比较方便。方法见前胃造口术所述。

9.6 6.缝合切口

腹壁切口缝合,一般不放腹腔引流。

10 中注意要点

1.熟悉本病可能存在的不同病理改变,仔细探查,尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。

2.新生儿肠管组织菲薄、细小,手术器械要合适,操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管,稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。

3.必要时附加胃或肠造口术,使术后减压确实,无疑能提高手术成功率。

11 术后处理

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征,注意保暖,充分给氧吸入。

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管,保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后,肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进,尤须注意防止呕吐、误吸。

4.抗生素及维生素的应用。

12 并发症

1.吻合口梗阻  原因可能有吻合口水肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够,肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的营养支持,可耐心等待、观察,否则常须在1周以内再次手术探查纠正。

2.吻合口漏  为严重并发症。在营养有保障情况下,很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者,有时非手术治疗也可以治愈。但较大的漏,腹膜炎明显时,则必须及时手术处理。

3.肠粘连所致肠梗阻  在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生,非手术治疗无效时须行手术治疗。

4.肺炎  一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是严重并发症,必须积极预防、治疗。

5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存在的隔膜型狭窄,术后早期无完全性梗阻,随病儿发育、饮食改变,经数月甚至数年后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时才出现,再行二次手术。

相关文献

开放分类:手术
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  • 评论总管
    2021/11/28 2:02:26 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:49:12 (GMT+08:00)
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