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肾脏病放射线检查

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1 拼音

shèn zàng bìng fàng shè xiàn jiǎn chá

肾脏病放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影逆行性肾盂造影肾动脉造影

腹部平片泌尿系腹部摄片范围是二侧肾脏输尿管膀胱区,故亦称肾-输尿管-膀胱(KUB)平片。腹部平片的用途:①观察肾脏的轮廓形态大小及位置。如要确定有无肾下垂时应摄立位片与卧位片进行比较。肾脏位置除随呼吸而轻度上下移动外,于正常情况下也随体位移动,由卧位至立位时其移动为1~4cm。瘦弱者及女性的肾脏移动范围较大,但不超过一个椎体的距离。②观察泌尿系有无不透X线结石阴影及钙化病灶,特别应仔细观察输尿管与骶髂关节骶椎的重迭区,以免漏诊。盆腔内的静脉石应与输尿管下段结石鉴别,右侧肾结石常易与胆囊结石混淆,可摄局部侧位片或胆囊造影鉴别。③要观察二侧腰大肌阴影、腰椎及骶椎有无病理性变化。平片检查有时需加断层摄片,才能使肾的显影更为清晰。静脉肾盂造影有机碘造影剂入静脉后会从尿中排出而使肾盂、肾盏、输尿管及膀胱显示其形态。静脉肾盂造影的适应证:①了解泌尿系的形态和功能有无异常,是否有结核肿瘤先天性畸形等疾病以及其它病变。②疑有泌尿系结石,但平片无阳性发现者。此外,对不透X线结石能进一步了解结石所在部以及对肾功能影响。③观察膀胱的形态和功能,并可摄片。

2 静脉肾盂造影的禁忌

①显著肾功能损害,如尿闭及重症尿毒症等;严重肝功能不良和严重心脏病患者。②甲状腺功能亢进者。③对碘过敏者。④其它如多发性骨髓瘤,孕妇等亦为相对禁忌证。

静脉肾盂造影所见肾盂形态如漏斗形,逐渐变小与输尿管相接,但连接部分无明显界限。漏斗的外侧边缘略成凹陷,并由该部向外分出2~4个大肾盏,然后再由大肾盏分出一个至数个小肾盏。小肾盏的末端由于肾锥体乳头突入而呈杯口状凹陷。正常肾盂肾盏边缘光滑整齐。小肾盏数目变异也很大,由于投照的方向不同可见到各种不同的形态。输尿管形态在造影充盈时可见,继肾盂下行,在骶髂关节区经盆腔而接于膀胱三角区。全程有三个生理性狭窄,一在肾盂和输尿管交接处,一是髂总动脉分叉处,即骨盆入口处,另一在膀胱入口处,输尿管结石常易停留在这三个生理性狭窄部位。

3 剂量造影剂静脉滴注造影

当肾功能减退时一般剂量的造影剂经肾排泄时浓度不足,致肾盂肾盏显影不清。对此类患者可加大造影剂剂量作持续滴注使之显影,常用于各种原因的肾衰或疑有梗阻的肾功能减退者。此法较一般静脉肾盂造影显影率约高一倍以上。其造影方法是将50%泛影钠按每公斤体重2ml加入等量的5%葡萄糖溶液中(50%泛影钠最多不超过140ml)静脉滴注,于5min内滴完。滴注前嘱病人多饮水以增加尿液,使肾盂肾盏显影更完满。造影时不必用腹带加压,其它造影步骤同上。

4 快速连续造影

此法可显示肾实质及其病变,故称为肾图。对肾脏外形、大小的显形及对肾小球滤过功能及双侧肾功能有差异等的估价比静脉肾盂造影更为正确与清晰。

逆行性肾盂造影静脉肾盂造影肾盂肾盏显示不够满意时,或碘过敏患者,可作逆行性肾盂造影。其操作方法为经膀胱镜将细的塑料管插入输尿管直达肾盂内,注入造影剂以观察肾盂肾盏及输尿管形态。在逆行造影时如注药压力较大,或静脉肾盂造影中压迫输尿管过紧,均可使造影剂从肾盏溢入肾实质的各部,称为逆流征象。①肾小管逆流:造影剂经肾乳头进入集合管,形态如扇形,此种逆流较少见。通常多因肾乳头周围纤维性变所引起。②肾盏间穹窿部逆流:穹窿部破裂,造影剂流入肾盏周围组织而形成静脉逆流,表现为索条状形象;或淋巴逆流,表现为自肾盏向内走行的细条状阴影,显影时间也较长。此法造影时膀胱充盈后呈圆形或倒置梨形,边缘光滑整齐,密度均匀。如膀胱有炎症溃疡形成纤维组织增生萎缩时,则膀胱缩小。

肾动脉造影用肾动脉造影术观察肾动脉是诊断某些肾脏病的重要检查方法之一。适应证:①疑有肾血管病变者。②鉴别肾区肿块的性质,应用其它检查方法未能明确者。③肾损伤,应用其它检查方法未定诊断者。④肾移植前了解供肾者肾动脉情况,或肾移植后处理合并症时。禁忌证是对碘及造影剂过敏者;严重肾动脉损伤者;主动脉高度硬化者;血液病,尤其是出、凝血时间异常者。

目前多用经股动脉导管造影法,导管插至十二腰椎水平腹主动脉分枝之上,注入造影剂照相。称为腹主动脉-肾动脉相,此法肾动脉相密度较低,不够清晰。若要详细观察肾动脉及某一节段,可将导管直接送入肾动脉或某一节段分枝内,注入造影剂照相。称为选择性肾动脉造影。肾动脉造影可以见到三个显影阶段:①动脉期,注入造影剂的最初2~4s,可见到肾动脉的主干(前支与后支)、肾内各节段动脉、弓形动脉及小叶间动脉显影;②肾实质期,注入造影剂后3~4s开始,至10s达高潮,可见全肾实质均匀致密显影,皮质较髓质更致密。在10~15s以后密度逐渐变淡;③静脉期,注射后第八秒开始,持续4~5s,可见大的静脉显影,中、小静脉则不易看出。

肾动脉造影的并发症有动脉穿刺引起血管损伤出血、动静脉瘘形成及肾动脉及其分枝内血栓形成等,故操作必须谨慎。

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  • 评论总管
    2021/1/25 23:16:53 | #0
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本页最后修订于 2020年12月22日 星期二 15:01:14 (GMT+08:00)
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