1 拼音
shèn yú jī shuǐ bàn shū niào guǎn xiá zhǎi /tè zhǐ shèn yú jī shuǐ lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径（2016年版）
4.1 一、肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水（ICD-10：N13.301）。
行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：多数新生儿及婴儿以无症状腹部肿块就诊，年龄较大儿童可出现上腹部或脐周腹痛伴恶心、呕吐。患儿可出现血尿，偶见尿路感染。近来由于产前和生后超声广泛应用，无症状的肾积水病例显著增加。
2.体格检查：积水严重的患儿患侧腹部能触及肿块，多呈中度紧张的囊性感，表面光滑而无压痛，少数质地柔软，偶有波动感。经超声检查发现的患儿可没有阳性体征。
3.辅助检查：
（1）超声显示患肾的肾盂肾盏扩张，但同侧输尿管和膀胱形态正常；
（2）IVU显示肾盂肾盏扩张，造影剂突然终止于肾盂输尿管连接部，输尿管不显影，或部分显影但无扩张；
（3）如有条件可行肾核素扫描检查，进一步明确分肾功能和梗阻肾引流情况；
（4）CT和MRI可用于复杂病例检查；
（5）有尿路感染史者需行排尿性膀胱尿道造影以排除膀胱输尿管返流。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）。
4.1.4 （四）标准住院日为14天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）2–3天。
1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、微生物送检；
（2）心电图、胸片（正位）；
（3）泌尿系统超声；
（4）利尿性同位素肾图或IVU。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）超声心动图（心电图异常者）；
（2）排尿性膀胱尿道造影（有尿路感染者）；
（3）CT或MRI。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》，结合患者病情，可选用第一、二代头孢菌素，在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时，必要时延长至48小时。
4.1.8 （八）手术日为入院第3–4天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或静脉复合麻醉。
2.预防性抗菌药物：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药。
3.手术内置物：双J管或支架管（必要时）。
4.1.9 （九）术后住院恢复7–10天。
1.术后需要复查的项目：根据患者病情决定。
2.术后用药：手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时；如患者术后有明确感染指征，应结合患者情况、感染部位，选择敏感抗菌药物进行治疗用药。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好，饮食良好，排便正常。
2.伤口愈合良好，尿引流通畅。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.存在其他系统的先天畸形或不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
4.2 二、肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾盂积水伴输尿管狭窄/特指肾盂积水（ICD-10：N13.301）
行离断式肾盂输尿管成形术（ICD-9-CM-3:55.87）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日14天
时间 | 住院第1–3天 | 住院第3–4天 （手术日） | 住院第4–5天 （术后第1-2天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史与体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成各项检查 □ 评估检查结果 □ 上级医师查房与手术前评估 □ 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” | □ 上级医师查房 □ 手术（肾盂成形术） | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症（尿外渗、肠道损伤、出血等）、引流袋、导尿通畅情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 □ 心电图、胸片（正位） □ 泌尿系统超声 □ 利尿性肾图或IVU □ 超声心动图（必要时） □ CT或MRI（必要时） □ 排尿性膀胱尿道造影（必要时） □ 术前禁食水6-8小时 | 长期医嘱： □ 今日行肾盂成形术 □ 一级护理 □ 禁食 □ 引流袋护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 □ 镇静剂（必要时） 临时医嘱： □ 抗菌药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮水或半流食 □ 引流袋护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 抗菌药物 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 □ 入院护理评估 □ 静脉采血 □ 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
时间 | 住院第6–8天 （术后第3-5天） | 住院第9–13天 （术后第6-10天） | 住院第14–19天 （术后11–16天） | 住院第20天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况，引流袋引流情况 | □ 上级医师查房，对手术进行评估 □ 注意有无手术后并发症、导尿通畅情况，引流袋引流情况 □ 拔除导尿管 | □ 注意有无术后并发症、导尿通畅情况及引流袋引流情况 □ 拔除引流袋 □ 术后适时拆线 | □ 注意有无尿路梗阻、尿外渗、尿路感染症状 □ 向家长交待出院后注意事项 □ 完成出院小结等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □引流袋护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 复查血常规、尿常规（必要时） □ 复查电解质（必要时） | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 引流袋护理（必要时） □ 肾造瘘管护理（必要时） □ 导尿管护理 □ 留置导尿接无菌袋 临时医嘱： □ 停导尿管护理 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 临时医嘱： □ 停引流袋护理 | 出院医嘱： □ 定期复诊，复查影像学检查 |
主要护理 工作 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 疼痛护理及镇痛泵使用（必要时） □ 观察各引流管是否通畅及色量 | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 按医嘱拔镇痛泵管（必要时） | □ 观察患儿情况 □ 手术后生活护理 □ 观察各引流管是否通畅及色量 □ 宣教、示范导尿管护理及注意事项 | □ 指导家长办理出院手续等事项 □ 出院宣教 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士签名 | ||||
医师签名 |
5 临床路径下载
肾盂积水伴输尿管狭窄特指肾盂积水临床路径.docx