1 拼音
shèn sù liú lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《肾素瘤临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
肾素瘤临床路径（2017年版）
4.1 一、肾素瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为肾素瘤（ICD-10：）
行开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。（ICD10：）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《Campbell-Walsh Urology》第11版（Alan J. Wein, Louis R. Kavoussi, Alan W. Partin, Craig A. Peters著，Elsevier出版，2016年）。
1、烦渴、多尿、肌痛和头痛。
2、高血压。
3、实验室显示：高肾素，继发醛固酮升高，低血钾。
4、影像学提示肾脏肿物。
4.1.3 （三）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合ICD-10，肾素瘤
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.4 （四）标准住院日<>
4.1.5 （五）住院期间的检查项目。
4.1.5.1 1.必需的检查项目
1）血常规、尿常规；
2）电解质、肝肾功能、凝血、血型；
3）感染疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
4）立、卧位，血清肾素-醛固酮检查；
5）X线胸片，心电图；
6）泌尿系B超，泌尿系增强CT。
4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目
超声心动图、血气分析、当存在造影剂禁忌时，可使用泌尿平扫CT或肾脏MR对肿瘤及肾血管进行评估。
4.1.6 （六）治疗方案的选择。
依据肿瘤大小及位置，可能选择开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术，或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床引用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第<>
1.麻醉方式：全麻；
2.手术方式：开放肾部分切除术/腹腔镜肾部分切除术/机器人辅助下腹腔镜肾部分切除术，或开放肾根治切除术/腹腔镜肾根治切除术/机器人辅助下腹腔镜肾根治切除术。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后恢复<>
1.必须复查的检查项目：血常规、电解质；根据患者病情变化可选择相应检查项目。
2.术后抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2015）43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.拔除尿管后，排尿通畅。
3.拔除伤口引流管。
4.伤口愈合良好。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
3.住院后出现其他内、外科疾病需要进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.2 二、肾素瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断肾素瘤（ICD-10：）；行肾部分切除术/肾根治性切除术
患者姓名 性别年龄门诊号住院号
住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天
时间 | 住院第１-2天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病理及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项，签署手术知情同意书、输血同意书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食基础用药（糖尿病、心血管病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、血型、感染疾病筛查、凝血功能 □ 立、卧位，血清肾素-醛固酮检查 □ 胸片、心电图 □ 可能需要完善的检查 □ 手术医嘱 □ 常规备血400ml □ 准备术中预防用抗菌药物 |
护理 工作 | □ 入院介绍，术前相关检查指导 □ 术前常规准备注意事项 □ 术后所带尿管及腹带等用品 |
变异 | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |
医师 签名 |
时间 | 住院第_3_天（手术日） 术前 术后 | 住院第_4-6_天 （手术后第1-3天） | |
诊 疗 工 作 | □ 术前预防用抗菌药物 □ 手术 | □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 嘱患者下地活动、预防下肢静脉血栓 □ 恢复进食、水 □ 拔除尿管 □ 观察引流液情况 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： 临时医嘱： □ 必要时术前补液 □ 必要时术前使用抗菌药物 | 长期医嘱： □ 肾部分切除术后护理常规/肾根治切除术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食水 □ 尿管接尿袋 □ 引流管接引流袋 临时医嘱： □ 补液 □ 抗菌药物 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用止痛药相关药物 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 酌情拔尿管 临时医嘱： □ 补液 □ 抗菌药物 □ 酌情使用止血药 |
护理 工作 | □ 术前生命体征监测 | □ 麻醉术后注意事项 □ 术后尿管注意事项 □ 术后引流管注意事项 | □ 术后尿管注意事项 □ 术后引流管注意事项 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后活动指导 |
变异 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |||
医师 签名 | |||
时间 | 住院第_7-10_天 （术后第4-出院日） |
诊 疗 工 作 | □ 观察病情 □ 观察伤口情况 □ 视引流液情况，拔除引流管 □ 必要时伤口拆线 □ 上级医师查房 □ 出院 □ 向患者及家属交待出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 口服抗生素 □ 酌情拔除伤口引流管 临时医嘱： □ 出院 □ 出院带药：基础药 □ 定期复查 |
护理 工作 | □ 拔引流管后护理指导 □ 饮食指导 □ 活动指导 □ 指导患者办理出院 □ 出院后活动饮食指导 □ 用药指导 □ 出院后复查及紧急状况就诊指导 □ 定期复查 |
变异 | □无 □有，原因： |
护士 签名 | |
医师 签名 |
5 临床路径下载
肾素瘤.docx
肾素瘤临床路径表单.doc