1 拼音
shén jīng xìng dú jì
2 英文参考
nerve toxicant[湘雅医学专业词典]
3 概述
神经性毒剂通过抑制胆碱酯酶引起神经功能障碍，是一种快速致死性毒剂。它是有机磷酸酯衍生物，与有机磷农药时同属一类化合物，但毒性远大于后者。[1]
4 神经性毒剂中毒
神经性毒剂是军队装备的主要毒剂之一，分为G类毒剂和V类毒剂。G类毒剂（如沙林、梭曼、塔崩）为无色液体，略带水果香味，常温下挥发度大，易造成蒸气中毒浓度。施放状态主要为蒸气态和雾态，通过呼吸道吸收中毒：液滴态主要通过皮肤、黏膜、伤口、胃肠道进入机体。其在碱性溶液中易被分解。V类毒剂（如维埃克斯）为无色无味油状液体，挥发度小，脂溶性强，极易渗透皮肤。施放状态为液滴态、雾态。主要通过皮肤和呼吸道吸收而中毒。与氧化氯化剂作用后可失去毒性。[1]
4.1 毒理作用
神经性毒剂主要经呼吸道、皮肤、消化道吸收进入人体内。毒剂进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，后者失去水解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱的蓄积，从而使胆碱能受体受到异常刺激而产生一系列中毒症状和体征。由于作为神经递质的乙酰胆碱作用极其广泛，故有机磷类中毒临床表现多样。可表现为毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统的中毒症状及体征。[2]
4.2 临床表现
[2]
根据毒剂的施放状态及吸收途径不同，最先出现的临床表现也不相同。蒸气态和气溶胶态首先引起眼及呼吸系统的症状，迅速表现为瞳孔缩小、流泪、眼球疼痛、烧灼感，球结膜充血、水肿，视物模糊，眼睑抽动等；还出现呼吸困难、胸闷，鼻黏膜充血、流涕。液滴态毒剂通过皮肤、黏膜、伤口吸收，引起大汗、流涎、肌肉震颤。毒剂进入消化道后，很快出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。毒剂被大量吸收后，可引起一系列全身中毒症状。 一般分为轻、中、重三度。
4.2.1 轻度中毒
主要表现为瞳孔缩小（少数患者早期偶有瞳孔扩大或无变化）、流泪、结膜充血水肿、视物模糊、多汗、流涕、流涎、恶心、呕吐、头痛、头晕、无力等。
4.2.2 中度中毒
上述症状体征明显加重、瞳孔明显缩小、大汗淋漓、多涎、肌肉震颤、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高、言语不清、神志恍惚，还可出现中毒性心肌炎的表现，如呼吸困难、胸闷、胸痛，甚至出现阿一斯综合征。
4.2.3 重度中毒
症状及体征发展更为迅速。瞳孔缩小似针尖大，大汗淋漓，呼吸极度困难，严重发绀，大小便失禁，全身抽搐，心率减慢，血压下降，两肺湿哕音等。严重者可出现呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肺水肿等多脏器功能衰竭表现，甚至可致死亡。当毒剂浓度极高时，则可出现闪电型中毒病例，上述症状及体征尚未充分表现即死亡。如果是长期小剂量接触则可引起慢性中毒，表现为头痛、眩晕、乏力、失眠、心律不齐、记忆力减退等症状。
4.3 实验室检查
[2]
血液胆碱酯酶活力测定是诊断的重要指标。它对诊断神经性中毒，判断中毒程度，指导使用酶复活剂及观察治疗效果都具有重要的参考意义。
根据测定的胆碱酯酶活力。可粗略判断中毒程度，血胆碱酯酶活力下降至正常值70%左右为轻度中毒，下降至50%左右为中度中毒，降至正常值30%以下为重度中毒。
从中毒者皮肤、伤口、呕吐物、服装、武器上取样进行毒物鉴定有确诊意义；还可检测尿中有机磷代谢产物。
4.4 诊断
神经性毒剂中毒的诊断要点为[2] ：
1.中毒史：患者接触过神经毒剂或误饮误食被污染的水或食物。在战时，可能同时出现大批神经性毒剂中毒症状的患者。
2.典型的临床表现。
3.实验室检查：血液胆碱酯酶活性降低，采样进行神经性毒剂鉴定。
4.5 治疗
神经性毒剂中毒的治疗要点为[3] ：
1.脱离现场，终止继续中毒；正确使用个人防护器材，快速撤离染毒区，到上风或侧风向地区。
2.及时清除毒物：皮肤、伤口染毒时，先以干净纱布、手帕或代用品蘸去毒剂，然后用消毒液或清水彻底清洗，然后擦干。眼睛染毒时，用大量清水或2%碳酸氢钠冲洗，滴入1%阿托品。消化道染毒时，刺激咽部催吐，随后用2%碳酸氢钠或大量生理盐水彻底洗胃。亦可用药用炭混悬液洗胃，在服药用炭30～50g后，再用硫酸钠或甘露醇导泻。
3.应用解毒剂：双复磷对沙林、塔崩和维埃克斯等解毒效果较好，新型肟类解毒剂如碘解磷定、甲磺酸磷定等对梭曼有较好疗效。
（1）轻度中毒者：单独使用阿托品或伍用碘解磷定、双复磷等解毒剂。
（2）中重度中毒者：阿托品类药与解毒药并用。
4.对症治疗
（1）惊厥者，可应用安定、马来酸乙酰丙嗪等药物。巴比妥类及其他抑制吸中枢的药物如吗啡等慎用。梭曼中毒发生惊厥，可采用阿托品辅以盐酸美金刚、安定等，也可用α2激动剂可乐定，能通过血脑屏障的叔胺类抗胆碱药东莨菪碱以及抗震颤麻痹药。
（2）呼吸衰竭者，应保持呼吸道通畅，供氧或人工机械通气，纠正酸中毒，适当应用呼吸中枢兴奋剂如洛贝林等。
（3）心搏骤停者作胸外心脏按压，也可心内注射肾上腺素。
（4）急性肺水肿，立即取坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回心血量；给予高流量、加压、抗泡沫吸氧；吗啡5～10mg皮下注射，吗啡能扩张动脉及静脉，降低心脏前、后负荷，对减轻呼吸困难、降低氧耗、消除患者烦躁焦虑均有作用，对烦躁不安者尤为适用，但呼吸衰竭、休克患者禁用。对于心力衰竭者，可予强心利尿治疗，但须注意重度二尖瓣狭窄、预激综合征并快速性心律失常，以及急性心肌梗死发病24h内引起的急性肺水肿者，不宜使用洋地黄类强心药。对于肺水肿也可予氨茶碱静推，因为氨茶碱可缓解支气管痉挛，扩张血管， 增加肾血流量。肾上腺皮质激素可改善心肌细胞的能量代谢，减轻肺毛细血管的通透性，常用地塞米松静注或氢化可的松静滴。四肢中轮流捆扎止血带，减少回心血量，降低心脏前后负荷，对减轻肺水肿也有一定作用。
（5）其他治疗：供给足够的能量，维持水、电解质和酸碱平衡，保护重要脏器功能。
5 参考资料
- ^ [1] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：374．
- ^ [2] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：375．
- ^ [3] 张彧主编．急性中毒[M]．西安：第四军医大学出版社，2008：375-376．