1 注解
神经外科护理常规
2 护理措施
1．卧位 颅内压增高和颅脑手术后清醒患者，取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流；昏迷患者取侧俯卧位(昏迷体位)或侧卧位，有利于呼吸道分泌物排出以减少肺炎；休克患者取平卧位。
2．呼吸道护理 昏迷患者保持呼吸道通畅十分重要，护理中应注意：①多采用侧俯卧位或侧卧位；②每2h翻身一次，翻身时要叩背，预防坠积性肺炎；③及时清除呼吸道和口腔分泌物；④舌后坠阻塞气道时改侧俯卧位或放置咽部通气管。
3．气管切开术的护理 见常用手术前后治疗护理常规有关常规。
4．高热 体温在38.5℃以上者，按高热护理常规处理。
5．癫痫 按癫痫护理常规处理。
6．五官护理
(1)口腔：昏迷患者用3％过氧化氢或0.1％呋喃西林液清洗口腔，2/d，预防口腔炎或腮腺炎。
(2)脑脊液鼻漏或耳漏：不宜用棉球或纱条紧塞，应保持鼻腔清洁，外耳道用乙醇棉签清拭后用无菌敷料覆盖，浸湿后应及时更换。
(3)眼的护理：昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难，三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失，均易发生角膜溃疡，可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合，亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。每日定时以抗生素液点眼或涂抗生素眼膏。必要时将眼睑暂时缝合。
7．泌尿系护理 昏迷或脊髓伤病患者经常有尿潴留或尿失禁，安放留置导尿管时注意无菌操作，每日以1：5000呋喃西林溶液冲洗膀胱1次，每周更换导尿管1次。男性患者可采用阴茎套接以橡皮管引流到尿瓶内。
8．便秘 应用缓泻剂，如口服白色合剂，每次10-20ml；液状石蜡每次10-20ml；或肛门内注入开塞露，或置1肥皂条。必要时戴手套挖出干结粪块。
9．皮肤护理 见 水、电解质和酸碱平衡及失调的处理 有关常规。
10．防止坠床 意识朦胧和躁动不安患者应加置床挡，酌用镇静剂，必要时用保护带或束缚肢体，但注意不宜过紧。
11．精神护理 对患者进行安慰与鼓励，加强其战胜疾病的信心。有精神症状者，应防止自伤或伤人。
3 注意事项
除按一般疾病护理常规执行外，应注意以下事项：
病情观察
1．意识状态 反映病情的轻重，为护理的重点观察项目之一。除意识清醒外，一般将意识障碍分为嗜睡(唤醒后意识清晰)、朦胧(能喊叫，但意识不清)、浅昏迷(意识不清但有疼痛反应)和昏迷(意识不清、反应消失)四种不同的程度。如发现病情恶化时及时通知医师。 也可按下述Glasgow昏迷计分判断意识状态，凡总分≤7分者即为昏迷。(1)睁眼反应：自动睁眼(4分)，呼之睁眼(3分)，疼痛引起睁眼(2分)，不睁眼(1分)。(2)言语反应：言语正常(5分)，言语不当(4分)，言语错乱(3分)，言语难辨(2分)，不语(1分)。(3)运动反应：按吩咐动作(6分)，定位性反应(5分)，能躲避疼痛刺激(4分)，过屈反应(3分)，过伸反应(2分)，无反应(1分)。
2．生命体征 重危或手术后患者定时测血压、脉搏、呼吸和体温。颅内压增高患者常出现“两慢一高”，即脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深，血压升高。此时要警惕脑疝的发生。当脉搏<60次><14次 in，收缩压="">18.6kPa(140mmHg)时，应立即通知医师。丘脑下部损伤时，体温常明显升高，当>38.5℃时应及时作降温处理。
3．瞳孔 是重点观察项目之一。正常瞳孔直径为2-5mm，对光反应灵敏。有时两侧瞳孔可微有差异，但多在lmm以内，且对光反应灵敏。严重颅内压增高患者，可突然发生致命的小脑幕切迹疝(或钩回疝)，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时也出现昏迷，应立即报告医师，并协助抢救。当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸或去脑强直时，表示脑疝晚期，抢救要争分夺秒。
4．头痛、呕吐和视力障碍 为颅内压增高常见的三个主要症状，应严密观察。躁动不安也常是颅内压增高、脑疝发生前的征象，应及时通知医师。
5．肢体活动情况 如出现一侧肢体活动障碍加重，往往表示占位病变在增大，或为小脑幕切迹疝的一个症状，应及时报告医师。
6．定时观察记录 颅内压监护、脑室引流、血氧饱和度、心电监护、呼吸机等的功能及数据。