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声带内特氟隆或硅胶注射

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1 拼音

shēng dài nèi tè fú lóng huò guī jiāo zhù shè

2 手术名称

声带内特氟隆或硅胶注射

3 声带内特氟隆或硅胶注射的别名

声带内teflon或硅胶注射

4 分类

耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术

5 ICD编码

31.0 02

6 概述

在直达喉镜或支撑喉镜下声带内注射特氟隆(teflon)是国际上最常使用的治疗单侧性声带麻痹的方法。由Arnold(1961)首先使用,后经Lewy(1976)等人做大量临床研究证明,其有效率在90%以上。多年的临床应用表明,特氟隆有很好的组织相容性且没有致癌作用。声带内注射特氟隆最大优点是手术简单,见效快,多数病人获满意效果。其缺点是:①特氟隆和硅胶均不能被机体吸收,一旦注射入声带内则不能取出,因此只有声带功能确无恢复可能者,方可采用此术;②特氟隆注射到声带内后可弥散到周围组织,如环甲膜、甲状腺或颈部皮下组织;③注射操作精细,剂量不易掌握,一旦注射部位不准确或注射量稍多则可引起发声不良或呼吸不畅。

7 适应

声带内特氟隆或硅胶注射适用于:

1.单侧性声带麻痹,声带固定于中间位或外展位者。

2.喉外伤后或喉手术后声门关闭不全者。

3.先天性发声不良者。

8 禁忌症

1.声带功能有可能恢复正常者。

2.喉内残存结构不清,不能将针头刺入喉内适当部位者。

3.双侧声带麻痹者。

9 术前准备

1.肺功能检查

2.病人若有误吸应行放射学吞钡检查以评估误吸的程度。

3.对效果不能肯定者可先用可吸收的明胶海绵做声带内注射。即用盐水溶解的明胶海绵粉注入声带内,能保持声带内移2~3周直至吸收。若效果好,可再行特氟隆声带内注射。

4.术前半小时注射阿托品0.5mg,苯巴比妥0.1g,以使咽喉部分泌物减少及保持病人安静。

5.准备Bruning喉注射器,特氟隆糊剂

10 麻醉体位

局部麻醉为宜。因在局麻下注射特氟隆时可根据发声的情况而决定注射剂量。双侧喉上神经阻滞麻醉因能麻痹环甲肌而改变声带张力,不利于在注射特氟隆时估计声带的位置,故不应采用。应采用基础强化麻醉加局部黏膜麻醉。但有的病人暴露声门仍不满意,遇此情况可采用脉冲式吹入麻醉而不必用气管内插管

11 手术步骤

11.1 1.安放支撑喉镜

病人平卧于手术台上,头后仰。表面黏膜麻醉充分后,经口放入前联合镜,暴露声门,前联合处不可有张力,否则易使声带变形。固定喉镜。

11.2 2.检查双侧杓状软骨活动

用剥离器向外侧推杓状软骨,能活动者说明杓状瓣活动良好。

11.3 3.声带内注射

用Brunigng喉注射器吸入特氟隆(50%,w/w)甘油剂,接上18号(男)或19号(女)长针头。注射部位有两点,第一点在声带膜部中份的外侧,方法是用针头向外侧推挤室带,暴露甲杓肌的外侧缘,经此刺入黏膜约2mm,注入特氟隆(图9.6.4.2.1.1-1A、B)。对于室带较肥厚以针头暴露声带不满意者也可用一细长剥离器,向外侧推挤室带。第二点是在声带突的外侧缘,注射量以声带内移接近于中线为准。一般每点注射约0.25ml。

11.4 4.检查声门大小及呼吸、发声情况

注射毕注射侧声带变直,吸气时患侧声带接近中线,发声时能与对侧声带接触,发声变清晰(图9.6.4.2.1.1-2A、B)。若特氟隆注入过多可引起注射侧声带超越中线,吸气时可见声门部分堵塞使吸气受影响,发声时双侧声带重叠。遇此情况应立即在注射处的黏膜上做切口,用吸引器头吸引该处,以吸出部分特氟隆,否则待特氟隆弥散到黏膜下结构时则不能取出(图9.6.4.2.1.1-3)。

11.5 5.撤出支撑喉镜。

12 术后处理

1.术后禁声4~12h。

2.可适当给予镇静剂、止痛剂或颈部冷敷。

13 述评

1.过量注射特氟隆后可引起声带超越中线。

2.注射部位过深可引起特氟隆沉积于声门下,引起声门下狭窄。

3.注射过浅,可致声带黏膜膨隆影响发声。

相关文献

开放分类:手术喉手术喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术单侧声带麻痹手术麻痹声带内移术耳鼻喉科手术医疗技术名
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  • 评论总管
    2021/6/18 14:00:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 22:33:20 (GMT+08:00)
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