1 拼音
shēng dài nèi tè fú lóng huò guī jiāo zhù shè
2 手术名称
声带内特氟隆或硅胶注射
3 别名
声带内teflon或硅胶注射
4 分类
耳鼻喉科/喉手术/喉麻痹、环杓关节固定及误吸的手术/单侧声带麻痹手术/麻痹声带内移术
5 ICD编码
31.0 02
6 概述
在直达喉镜或支撑喉镜下声带内注射特氟隆（teflon）是国际上最常使用的治疗单侧性声带麻痹的方法。由Arnold（1961）首先使用，后经Lewy（1976）等人做大量临床研究证明，其有效率在90%以上。多年的临床应用表明，特氟隆有很好的组织相容性且没有致癌作用。声带内注射特氟隆最大优点是手术简单，见效快，多数病人获满意效果。其缺点是：①特氟隆和硅胶均不能被机体吸收，一旦注射入声带内则不能取出，因此只有声带功能确无恢复可能者，方可采用此术；②特氟隆注射到声带内后可弥散到周围组织，如环甲膜、甲状腺或颈部皮下组织；③注射操作精细，剂量不易掌握，一旦注射部位不准确或注射量稍多则可引起发声不良或呼吸不畅。
7 适应症
声带内特氟隆或硅胶注射适用于：
1.单侧性声带麻痹，声带固定于中间位或外展位者。
2.喉外伤后或喉手术后声门关闭不全者。
3.先天性发声不良者。
8 禁忌症
1.声带功能有可能恢复正常者。
2.喉内残存结构不清，不能将针头刺入喉内适当部位者。
3.双侧声带麻痹者。
9 术前准备
1.肺功能检查。
2.病人若有误吸应行放射学吞钡检查以评估误吸的程度。
3.对效果不能肯定者可先用可吸收的明胶海绵做声带内注射。即用盐水溶解的明胶海绵粉注入声带内，能保持声带内移2～3周直至吸收。若效果好，可再行特氟隆声带内注射。
4.术前半小时注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，以使咽喉部分泌物减少及保持病人安静。
5.准备Bruning喉注射器，特氟隆糊剂。
10 麻醉和体位
以局部麻醉为宜。因在局麻下注射特氟隆时可根据发声的情况而决定注射剂量。双侧喉上神经阻滞麻醉因能麻痹环甲肌而改变声带张力，不利于在注射特氟隆时估计声带的位置，故不应采用。应采用基础强化麻醉加局部黏膜麻醉。但有的病人暴露声门仍不满意，遇此情况可采用脉冲式吹入麻醉而不必用气管内插管。
11 手术步骤
11.1 1.安放支撑喉镜
病人平卧于手术台上，头后仰。表面黏膜麻醉充分后，经口放入前联合镜，暴露声门，前联合处不可有张力，否则易使声带变形。固定喉镜。
11.2 2.检查双侧杓状软骨的活动度
用剥离器向外侧推杓状软骨，能活动者说明杓状瓣活动良好。
11.3 3.声带内注射
用Brunigng喉注射器吸入特氟隆（50%，w/w）甘油剂，接上18号（男）或19号（女）长针头。注射部位有两点，第一点在声带膜部中份的外侧，方法是用针头向外侧推挤室带，暴露甲杓肌的外侧缘，经此刺入黏膜约2mm，注入特氟隆（图9.6.4.2.1.1-1A、B）。对于室带较肥厚以针头暴露声带不满意者也可用一细长剥离器，向外侧推挤室带。第二点是在声带突的外侧缘，注射量以声带内移接近于中线为准。一般每点注射约0.25ml。
11.4 4.检查声门大小及呼吸、发声情况
注射毕注射侧声带变直，吸气时患侧声带接近中线，发声时能与对侧声带接触，发声变清晰（图9.6.4.2.1.1-2A、B）。若特氟隆注入过多可引起注射侧声带超越中线，吸气时可见声门部分堵塞使吸气受影响，发声时双侧声带重叠。遇此情况应立即在注射处的黏膜上做切口，用吸引器头吸引该处，以吸出部分特氟隆，否则待特氟隆弥散到黏膜下结构时则不能取出（图9.6.4.2.1.1-3）。
11.5 5.撤出支撑喉镜。
12 术后处理
1.术后禁声4～12h。
2.可适当给予镇静剂、止痛剂或颈部冷敷。
13 述评
1.过量注射特氟隆后可引起声带超越中线。
2.注射部位过深可引起特氟隆沉积于声门下，引起声门下狭窄。
3.注射过浅，可致声带黏膜膨隆影响发声。