1 拼音
shàng qiāng jìng mài xuè shuān zhāi chú shù
2 英文参考
thrombectomy of superior vena cava
3 手术名称
上腔静脉血栓摘除术
4 别名
上腔静脉血栓切除术
5 分类
心血管外科/上腔静脉综合征手术
6 ICD编码
38.0501
7 概述
上腔静脉综合征是由于各种原因所致的上腔静脉血流完全梗阻或部分梗阻，致头、颈部及上肢静脉回流障碍，出现颜面、颈部和上肢肿胀、发绀，静脉压升高，伴有呼吸道，甚至神经系统症状的一组临床征候群。上腔静脉梗阻综合征最早是在1757年由William Hunter描述为梅毒性主动脉瘤的一种并发症。按上腔静脉综合征病原分为良性和恶性两大类，90%以上由恶性肿瘤所致。
上腔静脉梗阻的病因较多，治疗决策包括：①放射治疗：是最重要的基本治疗方法，因为上腔静脉综合征的极大部分是手术无法切除的恶性肿瘤所引起。②内科综合治疗包括中西医和化疗；用于减小肿瘤体积或作为放疗的辅助手段。抬高头部卧床休息，抗凝和消融治疗减少血栓形成，皮质激素减轻喉头和脑水肿，应用利尿剂减轻全身水肿等症状。③外科手术：通过腔静脉移植或旁路移植术，有效地解除上腔静脉梗阻。④上腔静脉球囊扩张：加用不同种类的腔内支架，可以迅速地解除上腔静脉梗阻，近期效果较好，远期效果尚在评估中。
手术方式应根据病因、病变程度和范围加以选择：①根据手术入路可分为经胸手术和不经胸手术两种。经胸手术创伤大，破坏侧支循环较多，适用于年轻体质好，手术难度大，技术要求高，能耐受开胸手术者，手术效果相对好一些；不经胸手术创伤小，对胸部侧支破坏少，适用于胸腔内有严重感染者，或开胸手术失败，或难以承受开胸手术的病人。②根据手术方式的不同有上腔静脉旁肿瘤切除术、上腔静脉血栓摘除术、肿瘤切除+上腔静脉重建术、以及血管旁路移植术等。
8 适应症
上腔静脉血栓摘除术适用于上腔静脉内血栓形成，已纤维化，并导致急性上腔静脉梗阻综合征者。
9 术前准备
术前准备应重点了解病人身体状况及有无手术禁忌证，并完成以下事项：①化验检查：包括血常规、出凝血时间、血型、凝血酶原时原时间、血沉、血气、血生化、肝肾功能、肝炎病毒抗原、抗体，血糖及血液流变学检查等和尿、便常规检查。②辅助检查：除常规心电图、心脏超声心动图和胸片检查外，应针对病因做必要的特殊检查：包括胸部CT，上腔静脉造影或螺旋CT或电子束超高速CT（EBCT）等。③做好病人、家属或单位领导的解释工作，包括疾病性质、手术意图和可能发生的并发症及危险性，使他们理解和配合。④恶性肿瘤病人多有营养差、贫血、水及电解质紊乱，应给予纠正。⑤并发症的处理：有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先内科治疗；高血压病人要用降压药使血压尽可能接近正常；糖尿病者应通过饮食和药物控制，如有肺部感染，应积极抗感染治疗。
10 麻醉和体位
仰卧位，全麻，气管内插管下进行。
11 手术步骤
1.胸部正中切口，游离上腔静脉，在病变上下方各绕一条阻闭带，或应用无创血管钳备临时阻闭两端血流用。
2.在上腔静脉阻闭段前壁的两侧各缝一根牵引线，纵行切开上腔静脉。
3.剥离附壁血栓，完整摘除栓柱（图6.53.1-1右上插图）。
4.上腔静脉切口部位管径正常者可直接缝合，若有狭窄，可应用自体心包加粗该段管腔（图6.53.1-1）。