1 拼音
shàng qiāng jìng mài -yòu xīn fáng páng lù yí zhí shù
2 英文参考
superior vena cava-right atrium bypass grafting
3 手术名称
上腔静脉-右心房旁路移植术
4 别名
上腔静脉-右心房搭桥移植术
5 分类
心血管外科/上腔静脉综合征手术/上腔静脉旁路移植术
6 ICD编码
54.9403
7 概述
由于病变压迫上腔静脉或无名静脉，肿瘤大且与周围组织粘连严重而无法切除者，可用旁路移植术来解除上腔静脉梗阻。常用的材料有人造血管、大隐静脉（缝制螺旋形血管）、股浅静脉和经戊二醛处理过的脐静脉以及同种主动脉等，人造血管内皮细胞种植尚在临床试用中，以前二种最常用。人造血管使用方便，多推荐聚四氟乙稀膨体（PTFE）人造血管，选择的血管直径必须足够大（18～20mm），以便改善远期通畅率。用大隐静脉纵向破开螺旋盘转缝制成上腔静脉替代物或血管桥，可获得长达10年以上通畅率，但操作技术比较麻烦。
螺旋形血管桥制作方法：取大隐静脉用肝素生理盐水加压冲盈，结扎所有的侧支。纵向破开大隐静脉，选用一根直径与无名静脉或颈内静脉直径相同的管状物支架，将剖开的大隐静脉条沿管状支架螺旋式盘绕，内膜面对支架，结扎固定两端，静脉边缘用7-0无损伤滑线做连续缝合，缝合要均匀，勿将外膜组织进入吻合缘内（图6.53.4.3-0-1）。
血管桥长度与直径设计：从腹股沟卵圆窝至膝上解剖大隐静脉，测量股中部大隐静脉的直径作为平均直径。大隐静脉需要的长度等于制作后血管的长度乘以血管桥直径与平均大隐静脉直径比率。例如：需要长度为10cm直径为12mm的螺旋形大隐静脉血管桥，则要用长为30cm、平均直径为4mm的大隐静脉制作（10×12/４=30）。实际上从卵圆窝至膝上的大隐静脉正好可以制作成直径为12mm架于无名静脉与右心耳之间的血管桥。
8 适应症
上腔静脉-右心房旁路移植术适用于上腔静脉近心端阻塞，而远心端通畅的病人。由于血管桥距离短，术后通畅率较高，值得注意的是应尽可能远离病变处作吻合口。
9 手术步骤
手术方法基本同无名静脉-右心房旁路移植术。切开心包后，可显露上腔静脉下段及右心房，向上探查上腔静脉上段，并于两无名静脉起始部绕带备用。用血管桥上端与上腔静脉的远心端吻合，下端与右心房吻合（图6.53.4.3-1）。