上颌窦内镜检查术

化验及医学检查 手术 医疗技术名

1 拼音

shàng hé dòu nèi jìng jiǎn chá shù

2 注解

4 适应

X线或CT影像学检查提示上颌窦模糊或怀疑有占位性病变;

②上颌窦异物;

③牙源性上颌窦炎;

④上颌窦壁骨折眶底爆折

面颊疼痛面颊部肿胀原因不明;

⑥上颌窦手术后仍有症状

5 方法及内容

(1)病人取坐位、斜坡卧位仰卧位均可。常规鼻面部消毒,铺无菌巾。

(2)可以采用下鼻道进路或尖牙窝进路。①下鼻道进路:1%地卡因麻黄素棉片做鼻腔粘膜表面麻醉,重点麻醉鼻道外侧壁粘膜,应用上颌窦套管穿刺针或环钻从下鼻道前端向内1.0cm处进针,刺入上颌窦内。若使用环钻,可将骨质及两层粘膜同时取出,在上颌窦与下鼻道之间形成一圆形、直径5-8mm通道,既有利于检查及器械进入窦内操作,又为以后窦内冲洗与引流创造条件,是具有诊断与治疗双重效果的方法。应用套管穿刺针刺出的骨孔,检查结束后很快闭锁。②尖牙窝进路;1%利多卡因肾上腺素溶液做尖牙窝粘膜下浸润麻醉。手术者站在或坐在病人的右侧,用左手拇指翻开病人的上唇,左手示指摸到眶下缘,以免损伤眶下神经。将上颌窦套管穿刺针用旋转力经尖牙窝刺入上颌窦,拔出穿刺针,保留套管。

(3)将0°、30°和70°内镜依次经套管插入上颌窦内,旋转镜面即可看清上颌窦各壁及自然开口。

如遇出血影响观察,可用肾上腺素棉片在造口处压迫止血,或用生理盐水反复冲洗及棉片压迫,一般出血很少,不会影响观察。若窦内有新生物,可以使用内镜活检钳取材,并仔细观察肿物外观,最好同时照像或同步打印照片。如果窦内已被肿物填满,取活检后可停止检查。若有脓性分泌物应吸取送细菌检查抗生素敏感试验。

6 备注

几种常见的镜下形态

(1)正常上颌窦:粘膜薄而透明,可看到粘膜下黄色骨壁,细小血管清晰可见,在内侧壁上方可看到自然开口,有时还可看到副口。在自然口的后方有一凹陷,略呈蓝色,是上颌窦与后组筛窦之间的薄壁。

(2)上颌窦炎:急性上颌窦炎粘膜充血呈鲜红色并有水肿,细小的血管扩张变粗、模糊不清,有粘液或脓性分泌物堆积。早期牙源性上颌窦炎来自根尖周围感染,可见窦底出现局限性充血水肿慢性上颌窦炎粘膜肿胀增厚,可有散在性水肿息肉纤维变性囊肿及脓性分泌物,自然开口常被阻塞。

(3)变态反应性上颌窦炎:粘膜苍白水肿,血管纹理消失,有时可见窦内充满息肉,若有继发性感染则可见粘膜充血和脓性分泌物堆积。

(4)上颌窦囊肿粘液囊肿常位于窦的下壁,囊壁甚薄,表面光滑,黄色透明,囊肿以外的粘膜形态正常。若囊壁被内镜触破,则囊肿因内容物流出而消失。牙源性囊肿通常较大,常在插入内镜时囊壁破裂,流出的液体为深褐色,内含胆固醇结晶

(5)上颌窦肿瘤:内镜可查出小的肿瘤和手术后复发的肿瘤,并可通过活检作出诊断。大的肿瘤应结合影像学判定肿瘤范围。

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