三角瓣法唇裂修复术

目录

1 手术名称

三角瓣修复术

2 别名

三角瓣法唇裂修补术;三角瓣法唇裂修复术;Tennison氏法唇裂修复术;改良Tennison法唇裂修复术;modification of tennison method

3 分类

口腔科/唇裂修补术/单侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5711

5 概述

三角瓣修复术用于单侧唇裂的修复治疗。 此法的优点为定点简便,初学者易于掌握,亦易取得良好的效果。唇的表面标志及解剖(图10.9.1.1-1~10.9.1.1-4)。

6 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查,血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

7 麻醉和体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法,皆可取得较好的效果。

8 手术步骤

8.1 1.定点

在健侧唇峰处定出红唇高点①及人中切迹点②,并将①~②的距离复制至点③,作为修复后的患侧红唇高点,使①~②=②~③,即保持其唇弓的原有外形。

健侧鼻底中点定点为④,则④~①的距离为正常的上唇高度,亦即修复后的唇高度。

测量健侧鼻孔的宽度(自健侧鼻翼根部至鼻小柱根部为标准),然后在患侧鼻底两旁定出点⑤及点⑥;使点⑤至鼻小柱根部的宽度和点⑥至鼻翼根部的宽度相加等于健侧鼻底的宽度,这样做出来的鼻底,两侧是对称的。

自点③处作平行线到点⑦,其长度不应超过健侧的人中嵴,此处切开后,接受对侧插入的三角瓣,以加高唇高度。

在患侧裂隙边缘最高处定点⑧,在其外侧定出点⑨,要求⑧~⑨点的距离等于①~④点减去⑤~③的长度,亦即③~⑤的长度加上⑧~⑨的长度,等于正常唇高①~④。根据作者的经验,⑧~⑨的高度在婴幼儿一般为4mm,青少年为5mm左右。

分别以点⑧、点⑨为圆心,③~⑦线为半径画弧,相交得点⑩,∠⑧⑩⑨即为嵌入加高的三角瓣。

连接③~⑤线、⑥~⑨线,使两者相等,必要时可略作移动以求相等。

以上确定的点,均用针头蘸亚甲蓝刺入皮肤内标记之,便于切开和缝合(图10.9.1.1-5)。

8.2 2.切开

用唇夹或手指捏紧术侧上唇,患侧鼻腔内可填塞一棉球,防止血液流入咽腔。而后用11号刀片,按设计作全层或2/3层切开,同时将点③和点⑧处的唇红切开,但略偏向鼻侧以多保留一些红唇组织。

切开三角瓣∠⑧⑩⑨时,要上下一致,特别注意不可使尖端过薄,否则尖端容易坏死。在Ⅲ度唇裂时,应保留⑥⑨⑩⑧这一块皮肤,可以向鼻侧旋转以修补鼻底(图10.9.1.1-6)。

8.3 3.止血

用蚊式钳止血,除上唇动脉外,不作结扎,用温热生理盐水止血即可。即钳夹充分止血,在缝合时放开止血钳,不作结扎。

8.4 4.作潜行减张剥离

Ⅲ度唇裂裂隙较宽,为避免缝合后张力过大,可将患侧鼻翼基部作潜行游离。即在口内前庭沟处作一平行切口,深达骨膜。然后经切口用剥离器沿骨膜上一直游离到鼻翼基部的周围,松解鼻翼,以减少缝合后上唇的张力,并有助于改正鼻翼塌陷畸形。游离后创面暂时填入生理盐水纱布止血。

8.5 5.缝合

口腔侧黏膜创缘以丝线作间断缝合,肌层用细丝线作间断缝合。针数不宜过多,但要确切可靠,不可留有无效腔,以防感染。皮肤用细丝线先在定点处缝1针,然后依次间断缝合。三角皮瓣尖可用皮下缝合法,即从健侧平行切口尖端的皮下组织进针穿过三角皮瓣尖端皮下,再从平行切口的另一侧穿出,打结(图10.9.1.1-7)。

8.6 6.修整红唇

应使两侧的唇红缘变成两个交叉的红唇三角瓣互相转换位置,以丰满唇红缘,避免形成中间凹陷缺陷。具体的作法是在两侧唇红缘创缘作一个互相平行的斜切口,其中一个切口起点应在裂开点处,以构成两个相反的三角瓣。切开黏膜和部分肌层,交叉换位缝合,修整后获得较丰满的外形(图10.9.1.1-8A、B、C)。

8.7 7.戴唇弓作减张固定

缝合完毕后,取出两侧前庭沟鼻翼基部内的盐水纱布,吸净鼻腔和口腔内的分泌物。面部两侧颊部涂以安息香酸酊溶液以保护皮肤,然后戴上事先准备好的唇弓(粗铁丝弯制,直径2mm),用胶布固定在两侧鼻翼外下部,以减少伤口张力(图10.9.1.1-9,10.9.1.1-10)。

9 术中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液,保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次,注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

10 术后处理

三角瓣修复术术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露,不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.术后5~7d拆除缝线,有感染的线头应及早拆除;伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

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