三叉神经痛病变性骨腔刮除术

目录

1 手术名称

三叉神经痛病理性骨腔刮治术

2 别名

三叉神经痛病理骨腔搔刮术;三叉神经痛病变性骨腔刮除术;三叉神经痛病变性骨腔刮治术

3 分类

口腔科/口腔颌面部神经肌肉手术

4 ICD编码

04.4101

5 概述

随着原发性三叉神经痛研究的进展,对颌骨病变性骨腔的认识也逐渐深化。

颌骨病变性骨腔(以下简称骨腔)位于上、下颌骨的骨髓腔内。上颌骨的骨腔多数位于上颌窦底以下;下颌骨的骨腔多数在下牙槽神经管之上。焦锡葳(1984年)报告,在350个骨腔中,91.12%骨腔的直径在1.2cm以内,最大的骨腔达5cm。骨腔可有1个到几个,有的骨腔远离分散,也有的骨腔有狭窄通道相连。骨腔的内容物主要是疏松的骨髓组织、碎骨片或骨刺,极易刮除。少数较大的骨腔为一空腔,仅有很少的疏松结缔组织和碎骨片。骨腔壁一般较坚硬,刮时不易出血。

颌骨病变性骨腔与三叉神经疼痛症状的关系,集中反映在骨腔与扳击点的关系上。扳击点是三叉神经疼痛的起始点,临床实践证明,各类扳击点与骨腔有着密切的关系,扳击点是病变性骨腔的标志。即使是远离骨腔或颌骨的异位扳击点,也与某一特定的骨腔同时存在,密切相关。但是,对于有多个扳击点和多个病变的病例,骨腔的定位是困难的。

由于颌骨病变性骨腔位于颌骨内、外板之间,常规X线照片难以明确其部位,其诊断的阳性率一般在30%左右。因此,根据扳击点与骨腔关系的规律性,采用扳击点追踪定位法,结合X线照片的表现,是比较准确判断病变性骨腔位置的可靠方法。

由于颌骨病变性骨腔的发现,施行颌骨病变性骨腔清除术治疗原发性三叉神经痛的疗效是肯定的。三叉神经分布(图10.7.7-1)。

6 适应症

原发性三叉神经痛病人经过物理检查、X线照片、局麻制止发作等,确定扳击点,找到病变性骨腔后,则施行病变性骨腔刮治术。

7 禁忌症

1.未确诊为原发性三叉神经痛者。

2.未确定扳击点和未找到病变骨腔者。

8 术前准备

1.详细询问病史,认真进行定位检查,弄清是原发性还是症状性的三叉神经痛,为手术提供依据。

2.对于面部发作性剧痛范围较广的病人,分清主次,做好术前的准确定位。

3.对于年轻或绝经期妇女,出现面部疼痛,术前要认真加以鉴别诊断,特别是要排除精神因素所引起的疼痛。

4.对于从口内进路施行手术的病人,术前要洁牙、清洁口腔,治疗牙源性的感染灶。

5.对于在全麻下进行手术的病人,术前要作好全身检查,了解心、肺、肝、肾的功能。

9 麻醉和体位

1.用2%普鲁卡因或2%利多卡因,行局部阻滞麻醉或浸润麻醉。

2.采用平卧位或半卧位。

10 手术步骤

对于颌骨病变性骨腔处,切开黏膜与骨膜,凿去表层骨皮质,即进入骨腔。腔中可有疏松骨质,有时是软和易脆的组织,一一予以刮除。有时深部或向侧方有小瘘管,可连接第2个骨腔,亦应刮尽。然后用生理盐水及3%双氧水冲洗,洗净后注入抗生素溶液,缝合伤口。如有复发,尚可进一步寻找新的扳击点或骨腔,继续处理。

如扳击点在牙根附近,检查时该牙叩诊敏感,并有触发疼痛,则可拔除。并仔细检查牙槽窝壁,以发现病变骨腔或骨性瘘道。如有病变则予以刮治,用慢速圆钻修整窝壁。

对于扳击点明确位于软组织中的个别病例,与颌骨无关时。则病灶可能在筋膜间隙或肌肉中,可以在该部试注射抗生素观察。

11 术中注意要点

有的病人颌骨的病变骨腔可能为多个,首先是尽力查明所有的骨腔,争取逐一地进行彻底清除。对于这样的病例,尚需反复多次的手术刮治,一般需要数周或数月才能完成治疗。

12 术后处理

颌骨病变性骨腔的病人,术后无特殊处理。不予赘述。

13 并发症

颌骨病变性骨腔的病人,术后无明显并发症。不予赘述。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。