腮裂囊肿摘除术

目录

1 拼音

sāi liè náng zhǒng zhāi chú shù

2 英文参考

excision of branchial cleft cyst

3 手术名称

腮裂囊肿摘除术

4 别名

腮裂囊肿摘除手术;腮裂囊肿切除术

5 分类

口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部囊肿手术/软组织囊肿手术

6 ICD编码

29.2 01

7 适应症

腮裂囊肿常见的部位为胸锁乳突肌的上1/3的前缘处。为良性病损,但可发生恶性变,也可合并感染,故应手术摘除。合并感染者,更应在急性炎症控制后,及早施行手术。

8 术前准备

术前应行B超检查以及囊肿穿刺检查等,以明确诊断和了解囊肿与颈动脉关系。

9 麻醉和体位

一般可在局部浸润麻醉下施行手术,囊肿位置深在者,可考虑采用全麻。手术体位以仰卧、头偏向健侧为宜,肩部还需垫高。

10 手术步骤

10.1 1.切口

沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口,切口长度与囊肿大小相当或稍长,也可在下颌角下方、囊肿的表面作横行的弧形切口(图10.4.1.1.5-1)。

10.2 2.显露囊肿

按切口设计切开皮肤、皮下组织和颈阔肌,结扎切断颈外静脉,分离位于囊肿浅面的胸锁乳突肌,并将其向后牵开,即可显露囊肿(图10.4.1.1.5-2)。

10.3 3.摘除囊肿

先从囊肿下方开始,逐步分离显露囊肿深面的颈内静脉和颈动脉,然后沿囊壁逐渐向上分离。因囊壁常与颈内静脉粘连,故宜施行钝性分离,且应小心仔细,避免损伤颈内静脉、颈总动脉、颈内外动脉和迷走神经。在分离囊肿与胸锁乳突肌上部后方深面时,还需避免损伤副神经。囊肿前壁与面总静脉有时有粘连,故分离前壁时也应小心谨慎,必要时也可结扎切断面总静脉。分离至二腹肌深面时,需将囊肿与肌腹分开,并需注意避免损伤舌下神经。如此继续分离,即可完整摘除囊肿(图10.4.1.1.5-3,10.4.1.1.5-4)。但是,如果囊肿通过颈内外动脉之问突向咽侧壁,则需分离至咽侧壁时完整摘除。如发现囊肿有管道与咽部相连,则需切除管道,咽部黏膜上作荷包缝合。

10.4 4.缝合

冲洗创腔,彻底止血后分层缝合,并放置引流条。

11 术中注意要点

颈部解剖结构复杂,有颈动脉、颈内静脉、迷走神经、舌下神经和副神经等重要神经血管,术中应避免损伤这些重要解剖结构。预防措施如前所述,在这应强调的是,显露颈内静脉后紧贴囊壁进行钝性分离是关键的关键。此外,分离囊肿至二腹肌深面时,如囊肿较大,可抽出部分囊液,以便于分离。

12 术后处理

腮裂囊肿摘除术术后24~48h取出橡皮引流条。术后7d拆线。术后常规应用抗生素预防感染。

13 并发症

腮裂囊肿摘除术主要并发症有颈部重要神经血管损伤和术后出血。原因和预防措施如前所述。

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