1 拼音
rǔ xiàn ái lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《乳腺癌临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
乳腺癌临床路径（2016年版）
4.1 一、乳腺癌临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为乳腺癌（C50.900）
拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；
2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；
3.桔皮征、血性乳头溢液等；
4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；
5.病理：穿刺或活检诊断。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
1.改良根治术：明确乳腺癌患者；
2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；
3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；
4．可行前哨淋巴结活检等。
4.1.4 （四）标准住院日为≤18天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码；
2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）3－5天。
1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；
2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；
3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；
4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、MRI、ECT等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
1.预防性用药时间为术前30分钟；
2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；
3．术后24小时内停止使用抗菌药物。
4.1.8 （八）手术日为入院第≤4天。
1.麻醉方式：全麻；
2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术；
3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；
4.输血：视术中情况而定；
5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化检查，必要时行FISH基因检测；
6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤14天。
4.1.10 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；
2.没有需要住院处理的并发症或合并症。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；
2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶；
3.术前可行空心针等穿刺活检；
4.患者其他方面的原因；
5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均未纳入本路径范围。
4.2 二、乳腺癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺癌C50.900行手术治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤18天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-5天 | 住院第3-6天（手术日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者 □ 书写病历 □ 开具化验单 □ 上级医师查房与术前评估 □ 初步确定手术方式和日期 | □ 上级医师查房 □ 完成术前准备与术前评估 □ 穿刺活检（视情况而定） □ 根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 住院医师完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 □ 向患者及家属交待围手术期注意事项 | □ 实施手术 □ 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情及 □ 术后注意事项 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 乳腺外科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 留陪一人 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、粪常规 □ 血糖、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素六项、凝血功能、传染病四项、肿瘤标志物全套 □ 胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超 □ 双乳彩超、钼靶、MRI □ 肺功能、24小时动态心动图（视情况而定） | 长期医嘱： □ □患者既往基础用药 临时医嘱： 手术医嘱： □ 在全麻下行乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术或扩大根治术、乳腺癌保乳术、乳腺单纯切除术，必要时行前哨淋巴结活检术、乳房再造 □ 术前12小时禁食,4小时禁水 □ 送手术通知单，麻醉会诊单 □ 术区备皮 □ 预约术中快速冰冻 □ 预防性抗菌药物应用 □ 术晨留置尿管 | 长期医嘱： □ 术后禁食、禁水 □ 一级护理 □ 吸氧、心电监护、尿管护理、会阴护理、口腔护理 □ 术后引流管护理、持续负压吸引 □ 置气垫床、平卧位 □ 双下肢气压泵治疗 临时医嘱： □ 必要时给予止吐、镇痛药物 □ 给予止血、补液、雾化吸入等对症支持治疗 □ 必要时给予提高免疫力治疗 | ||||||
主要护理工作 | □ 入院介绍 □ 入院评估 □ 指导患者进行相关辅助检查 | □ 术前准备 □ 术前宣教（提醒患者术前禁食水） □ 心理护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理、疼痛护理 □ 定时巡视病房 | ||||||
病情变异记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
时间 | 住院第4-7天（术后第1日） | 住院第5-9天 （术后第2-3日） | 至住院第18天 （术后第4-12日） | ||||||
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房，注意病情变化 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 注意引流量 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病历书写 □ 根据引流情况明确是否拔除引流管 | □ 上级医师查房，进行手术及切口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、并案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 | ||||||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 普食 □ 自主体位 □ 双下肢气压泵治疗 □ 负压吸引 □ 胸壁负压鼓护理，按时更换负压引流器 临时医嘱： □ 继续止血、补液、雾化吸入治疗 □ 止吐（必要时） □ 止痛（必要时） □ 提高免疫力治疗（必要时） | 长期医嘱： □ 胸壁引流管护理 □ 每日更换负压引流器 □ 负压吸引 临时医嘱： □ 继续止血、补液、雾化吸入治疗 □ 止吐（必要时） □ 止痛（必要时） □ 静脉输液（必要时） □ 提高免疫力治疗（必要时） | 出院医嘱： □ 出院带药 □ 适时切口换药 | ||||||
主要 护理 工作 | □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理 □ 术后心理护理 □ 术后疼痛护理 □ 指导术后功能锻炼 | □ 观察患者病情变化 □ 术后生活护理 □ 术后心理护理 □ 术后指导（功能锻炼等） | □ 指导患者术后康复 □ 出院指导 □ 协助患者办理出院手续 | ||||||
病情 变异 记录 | □ 无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． | ||||||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||||||||
5 临床路径下载
乳腺癌临床路径.docx