1 拼音
rǔ tū gēn zhì shù jí gǔ shì chéng xíng shù
2 英文参考
mastoidectomy with tympanoplasty
3 手术名称
乳突根治术及鼓室成形术
4 别名
开放式乳突根治的鼓室成形术；open mastoidectomy with tympanoplasty；mastoidotympanectomy with tympanoplasty；radical mastoid operation with tympanoplasty；radical mastoidectomy with tympanoplasty
5 分类
耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术/鼓室成形术
6 ICD编码
20.4903
7 概述
乳突根治术及鼓室成形术又称开放式乳突根治的鼓室成形术（open mastoidectomy with tympanoplasty）。这种手术适用于病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎，且用联合进路鼓室成形术不安全者。其主要优点是：①便于彻底清除病灶；②术后胆脂瘤复发易早期发现；③通过进行听骨链重建和鼓膜修补，在可能范围内提高听力；④干耳率比单纯乳突根治术高。
8 适应症
乳突根治术及鼓室成形术适用于：
1.病灶较广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。
2.咽鼓管功能良好。
3.两窗功能正常。
9 禁忌症
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道炎症。
3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等全身系统疾病。
4.重度感音神经性聋。
10 术前准备
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的理解和配合。
2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内，以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分泌增加。
4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。
5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。
6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。
11 麻醉和体位
成人一般用局麻。手术不合作者及儿童用全麻。全麻者切口亦注射加肾上腺素的1%普鲁卡因，以减少切口出血。局麻以神经阻滞麻醉为主，切口及其周围局部浸润麻醉。局麻：药物常用1%～2%利多卡因或2%普鲁卡因加1‰肾上腺素适量（1ml加1滴）。
1.于外耳道四壁骨与软骨交界处皮下注射，深达骨膜，慢慢浸润到鼓环，以皮肤发白为度，阻滞麻醉耳颞神经内外支及迷走神经耳支。
2.于耳廓附着部后方约1～1.5cm处相当于耳后切口上、中、下3点刺入，依次向上、下方皮下及骨膜下注药，再于乳突尖与耳垂后沟连线的中点以及乳突后缘分别皮下注药，阻滞麻醉耳大神经及枕小神经耳支，见本卷解剖部分。
体位：仰卧，头转向对侧，术耳朝上，对侧耳枕于头圈上。
12 手术步骤
1.切口 可采用耳内或耳后进路（参见“乳突根治术”和“慢性中耳炎单纯乳突切开术”）。
2.磨开鼓窦、乳突及上鼓室，完成一个与外耳道相通的乳突根治腔，具体步骤同“乳突根治术”。如希望提高听力而做鼓室成形术者，面神经嵴内侧段不宜过分磨低，并尽可能保持中耳的正常结构。
3.重建听骨链及鼓膜修补 乳突根治术后破坏了支持鼓膜的外耳道上壁和后上壁。这时可以将移植鼓膜贴附于面神经水平段，并与镫骨头相连，形成类似于Wülltein Ⅲ型的鼓室成形术。但此法的缺点是中耳腔狭小，移植的鼓膜易与鼓室内壁粘连，再则鼓膜与镫骨底板之间的面积比减小，故很少采用。为克服这一缺点，可用软骨或乳突皮质骨垫于靠近面神经骨管上缘的上鼓室内壁，以承托鼓膜（图9.2.2.7.4-1A）。听骨链重建的方法则视镫骨的条件。如镫骨上部结构缺损，则取听骨或软骨柱立于足板，外侧与移植鼓膜相连；如镫骨存在，则移植听骨雕形后扣于镫骨头，外侧端与鼓膜相连（图9.2.2.7.4-1B），具体方法见“重建听骨链的鼓室成形术”。
4.外耳道及乳突腔内填塞碘仿纱条。
13 术中注意要点
1.彻底清除病灶，特别是注意避免遗留中、上鼓室内的炎性病灶及胆脂瘤。
2.垫在上鼓室内壁的软骨或皮质骨，要确保其位置正确，避免在鼓膜修补时移动。
14 术后处理
1.注意术后有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐，如出现眩晕、恶心、呕吐，检查眼震方向、振幅、类型，并予服镇静剂，如地西泮（安定）2.5mg，3/d，苯巴比妥（鲁米那）0.03g，3/d。若术前临床及检查无半规管瘘管征象、术中无损伤，可能因术腔纱条填塞过紧，宜及时松动耳内纱条。
2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给予抗生素5～7d。
3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天拆线。
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不多，可不填塞。
5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上皮愈合时取除敷料。
6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落上皮碎屑。
15 述评
1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未彻底清除病灶有关。
2.面神经麻痹 可发生于手术中及手术后。手术中常因寻找鼓窦位置过低，断骨桥时操作不慎，电钻或骨凿滑脱，吸引、牵拉暴露的面神经等所致的损伤，多损伤面神经水平段及屈曲部，应立即行面神经探查减压术或神经移植术。手术后发生的面瘫多因炎症或纱条填塞过紧、压迫致面神经水肿，经非手术治疗、纱条抽出多能完全恢复。
3.迷路炎 可因操作损伤外半规管、镫骨脱位、剥除迷路瘘管上覆盖物等，引起浆液性或化脓性迷路炎，如系“死迷路”可导致全聋。
4.严重出血 可因损伤乙状窦壁或颈静脉球所致。
5.脑脊液漏或脑膜炎 因损伤颅中窝脑膜而致。
6.术后长期流脓不止 常为乳突、鼓室病变未彻底根除，面神经嵴过高、骨桥未去除，影响引流、观察及换药。
7.化脓性耳廓软骨膜炎 常因手术暴露软骨，被术腔中的绿脓杆菌感染所致。