1 拼音
rǔ tū gēn zhì shù hòu wài ěr dào zhòng jiàn hé gǔ shì chéng xíng shù
2 英文参考
reconstruction of the external earcanal after mastoidectomy and tympanoplasty
3 手术名称
乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术
4 分类
耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性中耳炎手术/鼓室成形术
5 ICD编码
20.4904
6 概述
乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术是在彻底清除中耳乳突病灶的基础上，通过重建外耳道清除开放的乳突腔，使鼓室成形术后的听力得到最大程度的恢复。
7 适应症
乳突根治术后外耳道重建和鼓室成形术适用于：
1.本手术用于完全干耳的陈旧乳突根治术腔。
2.慢性中耳乳突炎及胆脂瘤有外耳道后壁骨质缺损者。
3.咽鼓管功能正常，骨导听阈在30dB以内。
8 禁忌症
1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
2.有急性上呼吸道炎症。
3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及凝血功能障碍等全身系统疾病。
4.重度感音神经性聋。
9 术前准备
1.根据术前的检查结果，向病人介绍手术的目的及其简要的手术过程。同时提出术中可能出现的情况以及手术的预后，以便能获得病人的理解和配合。
2.术前剃除耳周毛发；对耳后进路或切取颞肌筋膜做移植者，其耳周备皮的范围要相应增宽。
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内，以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分泌增加。
4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口服苯巴比妥0.09g。
5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感试验。
6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的范围及乳突气化情况。
10 麻醉和体位
1.取仰卧位，头偏转于非手术耳侧。
2.麻醉 可采用局麻或全麻。局麻方法同“耳后进路鼓膜成形术”。此手术复杂精细，手术时间也比较长，术中须电凝止血，故宜取全麻。
11 手术步骤
乳突根治术的外耳道重建和鼓室成形术的方法很多，现将较典型的方法介绍如下。
1.切口 经耳后进路行乳突根治术。
2.准备移植床 从乳突术腔后方和上方骨质边缘，仔细分离乳突腔表面的上皮层，向前下分离至外耳道底的前缘，向前上分离至近颧弓根，同时做好鼓膜移植床。在近乳突尖前方面神经嵴和鼓室天盖靠前骨板上各磨一小槽，以嵌置移植骨（或软骨）片（图9.2.2.7.5-1）。
3.重建外耳道 可用自体和同种异体的骨或软骨和生物相容性材料。最常用乳突皮质骨、肋骨和髂骨；也可用同种异体骨髂骨、氧化铝陶瓷等。按外耳道缺损情况预先用X线胶片做成模板。然后将模板放在移植骨上取样，按其形状以电钻雕形，并反复试放校正，直至完全适合于外耳道缺损区。放置移植骨片后宜用纤维蛋白胶固定其接缝（图9.2.2.7.5-2）。
4.重建听骨链及鼓膜修补 按听骨的病变情况重建听骨链。封闭穿孔的移植筋膜要尽可能大，以覆盖大部移植骨片（图9.2.2.7.5-3）。将乳突上皮瓣覆盖裸露的移植骨片和原外耳道缺损部位。
5.填塞乳突腔 为防止日久移植的骨片向后塌陷，须充填乳突腔。充填材料可用肌骨膜瓣、骨屑、软骨和生物相容性材料，如羟基磷酸钙陶瓷或羟基磷灰石等。肌骨膜瓣一般取自颞肌乳突骨膜瓣。
6.填塞外耳道，缝合切口 外耳道内依次填入明胶海绵及碘仿纱条。以丝线缝合耳后切口，用纱布、绷带包扎耳部。
12 术中注意要点
1.对陈旧乳突术腔进行外耳道后壁重建鼓室成形术时，要尽可能完整地剥离乳突腔上皮层。对乳突根治术同时行上述手术者，应确保彻底清除所有胆脂瘤及炎性病灶。
2.移植骨片固定要牢固，避免塌入乳突腔。
13 术后处理
1.术后全身应用足量抗生素。
2.术后7d拆除切口缝线，术后10d抽出外耳道内填塞之碘仿纱条及明胶海绵。
3.若耳道内有脓性分泌物或有鼓膜搏动时，应及时滴用抗生素滴耳剂。
4.术后要定期随访，如疑有中耳及乳突胆脂瘤复发时，应行探查清除病灶术。
14 述评
1.移植鼓膜上方袋状内陷 其主要原因有：①上鼓室外壁缺失过多，术中未以较坚硬的组织（如骨片或软骨片）修复；②未充分开放中鼓室与上鼓室之间通道，使上鼓室不能经鼓室与咽鼓管充分通气引流。
2.胆脂瘤复发 原因有：①上鼓室外壁缺损，鼓膜后上象限凹陷，形成内陷囊袋性胆脂瘤；②未能彻底清除病灶。一般认为，残留的胆脂瘤生长速度儿童较成人快。胆脂瘤复发后出现的症状和体征与其原发的部位有关，复发于鼓窦和乳突者较复发于鼓室者晚。早期不易发现，这是某些作者不主张这种闭式手术的主要原因。有人认为，用该术式手术后，脂肪瘤复发率高，术后应定期进行中耳、乳突的影像学（CT）随诊。
3.面瘫 多见于术中开放面神经隐窝或处理鼓室段面神经表面鳞状上皮时损伤面神经。
4.迷路瘘 术中开放面神经隐窝或清除半规管表面病灶时损伤半规管所致。
5.外耳道后壁重新塌陷。