1 拼音
qù shén jīng dài xuè guǎn gǔ báo jī yí zhí shù
2 英文参考
denervated vascularized gracilis muscle transplantation
3 手术名称
去神经带血管股薄肌移植术
4 别名
去神经带血管股薄肌移植肛门外括约肌成形术；denervated vascularized gracilis transplantation
5 分类
小儿外科/直肠和肛管疾病的手术/肛门失禁的手术
6 ICD编码
49.7402
7 概述
去神经带血管股薄肌移植术用于肛门失禁的手术治疗。 股薄肌移植肛门外括约肌成形术系由Pickrell于1952年提出的，鉴于股薄肌移植术后训练肌肉收缩与控制排便较难于协调，尤其在5岁左右的病儿更为困难。训练不好，则前功尽弃。为使移植肌参与反射性排便活动，利用新的神经再生理论，切断闭孔神经的股薄肌肌支，移植后的股薄肌从肛提肌再生神经，神经再生后该肌改为骶神经支配，参与反射性排便活动。这一改进使股薄肌移植术得到巨大发展。我们已做去神经带血管股薄肌移植术10例，全部病儿为高位肛门闭锁术后肛门失禁，术后随诊1～3年，均取得良好的效果。手术3个月以后做肛诊，移植肌有收缩，肌电图检查证实移植肌已有运动电位。
8 适应症
去神经带血管股薄肌移植术适用于高位无肛及巨结肠根治术后肛门失禁、外伤性肛门失禁、肛门外形良好的病例。
9 禁忌症
肛门狭窄失禁及神经源性损伤所致失禁。
10 麻醉和体位
选用全麻、气管内插管，或连续硬脊膜外阻滞麻醉。体位可取仰卧位，臀部垫高。
11 手术步骤
游离股薄肌：膝关节屈曲，外展大腿时，股薄肌位置最浅，该肌位于内收长肌的后方。第一个切口在耻骨支下方4cm处，沿内收长肌后缘向下，长5cm（图12.14.2.3-1）。切开皮肤及皮下组织，在内收长肌与股薄肌的间隙向深部分离，在内收长肌与股薄肌间隙内分离出股薄肌的神经血管束，在靠近股薄肌处小心切断来自闭孔神经的全部3个分支。妥善保护血管，以保证去神经后移植肌保持良好的血液供应，有利于神经再生。
12 术中注意要点
术中暴露股薄肌的神经血管束后应小心分离出3个神经分支，予以切断，在此过程中应妥善保护血管，避免损伤，以防术后肌肉发生坏死。去神经时不要远离肌肉。移植肌术中应紧贴残余肛门外括约肌，以利神经再生。
肛周的切口应成放射状，离开肛缘至少1.5cm以上，防止裂开造成术后感染。肛周皮下隧道内放置抗生素溶液，可预防感染。伤口不放引流。
13 术后处理
去神经带血管股薄肌移植术术后做如下处理：
术后应禁食3d，然后进流质饮食数天，最好在术后3d以后再排便。术后病儿若感腹胀，可嘱病儿坐便桶排便，外展下肢，弯曲腰部并可用手压迫下腹部协助排便。如肛口过紧，可轻轻扩肛。待切口愈合后每日训练排便，内收大腿使肛门收紧，外展大腿及弯曲腰部可放松肛门。每日定期训练，家长应当予以指导和督促。
14 并发症
1.移植后肌肉坏死或感染是主要的并发症。主因术中操作不慎损伤神经及血管束所致。特别不要损伤血管，否则易致肌肉坏死。预防感染的方法是：术前应彻底消毒手术野，操作中应仔细止血。因术中要做成较长的皮下隧道，隧道内积血是造成术后感染的重要原因。
2.术中缝合肌腱前如未将肌肉拉紧，术后会影响手术效果。但也不可牵拉过紧，否则可造成便秘及粪便贮留，甚至可继发巨结肠。术中缝合固定肌腱之前，必须将大腿放在内收位置，否则会使股薄肌松弛，影响手术效果。